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NEJM：脓毒性休克患者应该避免输注大剂量维生素C

2022-07-20作者：论坛报沐雨资讯

其他神经疾病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

维生素C具有抗氧化作用。在败血症中，维生素C可能减轻氧化应激引起的组织损伤。人类不能合成维生素C，许多危重患者的维生素C水平较低，因此补充维生素C有获益的可能性。一项单中心研究让人们对静脉注射维生素C（与氢化可的松和维生素B1合用）产生了兴趣，但是随后的随机对照试验未发现这种联合治疗的益处。相反，在另一项随机对照试验中，与安慰剂的患者相比，高剂量维生素C（每公斤体重每6小时50毫克）可以降低脓毒症和急性肺损伤患者28天的死亡风险。然而，最近的荟萃分析表明，败血症患者中使用维生素C治疗的总体证据不太确定。

2022年6月来自加拿大的F. Lamontagne等在NEJM上公布了LOVIT试验结果，目的在于验证ICU中接受血管升压药治疗的脓毒症成年人患者，高剂量维生素C可以降低在28天时死亡或持续性器官功能障碍的风险。

LOVIT为多中心、随机、安慰剂对照试验。主要纳入标准为入住ICU不超过24小时、已证实或怀疑感染为主要诊断的成年人，以及接受血管升压药的成年人，随机每6h注射维生素C（剂量为每公斤体重50毫克）或安慰剂，持续96小时。主要结局是第28天死亡或持续性器官功能障碍（定义为使用血管升压药、有创机械通气或新的肾脏替代治疗）。

共有872名患者接受了随机分组（维生素C组435名，对照组437名）。维生素C组和对照组主要结局发生率分别为44.5%和38.5%（风险比，1.21；95%CI，1.04至1.40；P=0.01）。28天时，两组的死亡率分别为35.4%和31.6%（风险比，1.17；95%CI，0.98至1.40）；持续性器官功能障碍发生率分别为9.1%和6.9%（风险比，1.30；95%CI，0.83至2.05）。两组在器官功能障碍评分、生物标志物、6个月生存率、健康相关生活质量、3期急性肾损伤和低血糖发作方面的结果相似。在维生素C组，一名患者出现严重低血糖事件，另一名患者出现严重过敏事件。

最终作者认为，对于ICU中接受血管升压药治疗的脓毒症患者，静脉注射维生素C患者在28天时的死亡风险或持续性器官功能障碍风险高于接受安慰剂的患者。

来源：脑血管病及重症文献导读