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作者：重医大附三院内分泌疾病中心 符馨予
病例介绍
不久前内分泌科来了一位妊娠女性，产检时发现血钙明显升高，遂于我科就诊，在我科、妇产科等科室医务人员精心的综合治疗下，患者孕期平安渡过，并自然分娩出健康宝宝。
这次我们想来讲一讲这位患者的后续，她为什么会出现高钙血症呢？我们详细询问了患者既往史，患者既往反复发作肾结石，并于2014年行肾结石取石术，在2022年1月患者再次因输尿管结石、肾积水于我院就诊，此次我们完善了一系列相关检查（检查结果如下）：
我们可以看到这位患者PTH（甲状旁腺激素）明显升高，仍然有高钙血症，低磷血症，骨密度提示在正常骨密度低限，结合患者反复发生肾结石，这个时候我们就会高度怀疑一种疾病：甲状旁腺功能亢进症。
检查
我们进一步对该患者进行了甲状旁腺彩超及甲状旁腺断层融合显像检查，结果发现左侧甲状旁腺腺瘤伴功能亢进。
上述结果进一步印证了我们的怀疑，这位患者目前明确诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症，是由甲状旁腺的肿瘤引起的。
什么是甲状旁腺功能亢进症？
甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，简称甲旁亢）可分为原发性、继发性、三发性。原发性是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌增多，通过其对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡与骨质疏松。
本病多见于20~50岁的成年人，女性多于男性。起病隐匿、缓慢，可多年无明显临床症状，相当一部分患者是由于体检发现血钙升高、青壮年发生了骨质疏松或不明原因反复肾结石就诊，经验丰富的医生检测PTH升高而发现本病。
外科手术是治疗甲旁亢唯一有确切效果的措施。若高钙血症极轻微，或年老、体弱不能进行手术时，可在医生的指导下试用药物治疗：如西那卡塞。如发生高钙危象，可应用双膦酸盐、降钙素、呋塞米、血液透析、大量生理盐水滴注等方法降低血钙。
故这位患者于2022年1月7日行左上甲状旁腺腺瘤切除术。
术后，患者的血PTH、血钙、血磷恢复正常，骨密度较术前明显升高。
病例总结
如果患者肾结石反复发作，要及时到医院检查甲状旁腺素水平和血钙浓度，以便“早发现、早诊断、早治疗”，尤其是育龄期女性，妊娠期高钙血症对于母亲及胎儿都有严重危害。对于因甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进症导致的高钙血症，应当行甲状旁腺手术，手术后不仅可以预防肾结石复发，还可以纠正骨质疏松及其他相关的并发症。
来源：重医大附三院内分泌疾病中心
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