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12岁女孩，主因“腰痛2月，加重1月，伴发热16天”于2022年7月入院。来自河北邯郸。

查体：精神好，腰背部疼痛及活动受限，无压痛，无皮肤红肿；克氏征阳性，余查体未见明显异常。

接触史：否认结核病接触史，家中饲养羊。

家族史：爷爷、伯伯患有强直性脊柱炎，父亲有腰痛病史。辅助检查：白细胞10.49×10^9/L，中性粒细胞比例73.8%；轻度贫血，血小板正常，CRP 42 mg/L，ESR 96 mm/h，PCT正常；血、骨髓培养、血二代测序、PPD、T-SPOT.TB阴性；虎红实验阴性，布氏杆菌核酸BCSP31基因弱阳性；自身抗体阴性，HLA-B27 阳性；腰椎增强MR提示L3、L4椎体异常信号，L4椎体前上缘骨皮质不连续，可见骨膜反应，伴椎旁软组织增厚，明显强化，L3/4椎间隙略窄；PET-CT提示椎体虫蚀样骨质破坏，椎间盘明显狭窄，周围软组织肿胀，右颈部、纵隔、肺门、腹腔多发淋巴结肿大，脾大，双肩关节、左肘关节代谢稍增高，双肾皮质稍肿胀。

予多西环素治疗体温及腰痛症状好转，故诊断：布氏杆菌性脊柱炎。

布鲁氏杆菌（简称布氏杆菌）是引起人布鲁氏菌病的病原体。通过直接接触破溃皮肤、黏膜或摄入被污染的食物传播给人。该病是一种可累及全身多个系统并有潜在致命危险的动物源性传染病。

主要发生于在农牧区同病畜有接触史人员；饮用和食用过未经消毒灭菌乳品和肉类人群；与含菌培养标本接触的实验室工作人员等人员易受染发病。布鲁氏菌病常常侵袭骨与关节，包括布氏杆菌性脊柱炎和骶髂关节炎等。

布鲁氏菌病在畜牧业发达地区高发，疾病高发于春夏之间，与动物产仔季节有关。有6个种，在我国流行的有羊布鲁杆菌(B .melitensis)、牛布鲁杆菌(B .abortus)、猪布鲁杆菌(B .suis)3种，以羊布鲁杆菌最为常见。最常见的动物宿主是羊、牛、猪和骆驼，布鲁氏菌在动物生殖道黏膜细胞生长，因此易出现流产、死胎，阴道分泌物特别具有传染性。传染源主要是动物食品。传播途径是食用病畜的乳制品或肉制品。人群对布鲁氏菌普遍易感。

① 弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血；

② 伴有其他脏器感染，以呼吸系统和生殖系统感染为多，肝、脾、淋巴结肿大；

③ 多发性、游走性全身肌肉和关节痛，腰椎受侵最常见；

④ 持续性腰痛及下背痛，局部压痛、叩击痛，伴相应神经根放射痛或脊髓受压症状，肌肉痉挛，但无脊柱后凸畸形，较少形成腰大肌脓肿，脊柱活动受限，常处于固定位置。

影像学的改变通常出现于临床症状出现后的3～5周后，最易侵犯腰椎。

① X片及CT：骨破坏灶多局限于椎体边缘，病灶周围明显增生硬化，新生骨组织中又有新破坏灶形成，无死骨形成，椎间盘破坏较轻，椎体相邻骨面骨密度增高，伴有椎体小关节损害，少有或无椎旁脓肿形成。

② MRI：椎体形态基本正常，少见椎体塌陷及脊柱后凸畸形。T1加权像上相邻脊椎椎体和椎间隙的信号降低，在T2加权像中常见局限性高信号及扇形高信号，椎体边缘破坏，破坏边缘见硬化边，椎间盘呈高信号，可造成椎间隙狭窄，但进展可能较慢，椎间隙多破坏不重，围绕硬膜囊周围和椎旁软组织内的脓肿呈高信号。下图为文献1中报道的核磁表现。

③ 放射性核素骨扫描：早期发现该病的发生的部位，敏感度为69%～91%，若椎体前角吸收值增高则高度提示布鲁氏菌病。

① 血液和生化检验对布鲁氏菌病的诊断没有特异性。全血细胞计数可以表现白细胞减少。20%的患者有全血细胞减少，C反应蛋白(CRP)升高。

② 血液、体液（尿液、CSF、关节滑液和胸腔积液）或组织（骨髓、肝）培养发现布鲁氏菌是诊断的金标准。

③ 抗体：

虎红平板凝集试验：基于菌体细胞膜上的光滑脂多糖，在非暴露人群中敏感度高；假阳性见于流行区高背景抗体、与其他革兰阴性菌交叉反应；假阴性见于慢性感染和有并发症。

试管凝集试验：基于菌体细胞膜上的光滑脂多糖，WHO建议1:160，对于流行区建议1:320；假阴性：超早期及慢性期，犬布鲁杆菌为阴性。恢复期低度为急性期4倍以上（两次样本间隔2周时间以上）

④ PCR方法：临床样本PCR监测发现布氏杆菌DNA。⑤ 组织病理学诊断：布氏杆菌性肉芽肿由上皮细胞，巨噬细胞和淋巴细胞组成，同时其间含有大量的纤维坏死组织和吞噬细胞。这一肉芽肿周围由淋巴细胞，浆细胞和白细胞等炎细胞所包绕的慢性反应性增生性炎症组织。脊柱的病损还有轻度的化脓性骨髓炎，局灶性坏死，大量纤维组织和新生骨形成。

脊柱结核，化脓性脊椎炎和退行性脊柱疾病应与该病相鉴别。主要鉴别要点见表1。

对布鲁氏菌病性脊柱炎的治疗首先必须对布氏杆菌进行积极控制，同时也应该包括积极预防布氏杆菌再燃等在内的多种并发症。抗布氏杆菌性脊柱炎治疗通常要比系统性布鲁氏菌病所需治疗周期长。需根据病灶的情况进行治疗计划的选择和抗菌治疗。一般而言，治疗布鲁氏菌病通常使用四环素类，利福平，氨基糖甙类，甲氧苄啶类，磺胺甲基异噁唑类和喹诺酮类等药物进行治疗。现在推荐结合药物治疗的综合治疗方案，使用多西环素片200 mg/d，利福平15～20 mg/(kg•d)，或者多西环素片200 mg/d和链霉素1 g/d肌注。治疗期通常至少在3～6个月时间对骨关节性布鲁氏菌病有效。

作者：刘萌萌 刘琳琳

本文转发自BCH儿童感染