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作者：复旦大学附属儿科医院 黄志恒
今天一个好兄弟带着他的小侄女看我的门诊。小家伙指着肚脐周围说痛，断断续续有两个月了。
她的肝肾功能、胰腺淀粉酶、变应原等化验都显示正常，C13呼气试验也是正常的，胃镜检查也基本正常。
我们消化科医生把这种情况称为“功能性腹痛”。
孩子肚疼，家长心疼，医生头痛，今天我们就聊聊这个话题。
慢性腹痛（≥2个月），无警报发现，体格检查正常，且粪便样本潜血阴性的儿童可诊断为功能性腹痛。
诊断功能性腹痛需要排除幽门螺杆菌感染、牛奶蛋白过敏、嗜酸细胞胃肠炎、炎症性肠病、慢性阑尾炎等消化系统疾病及卵巢囊肿、血管炎、尿路感染等疾病。
根据罗马IV分类如下：
1. 功能性消化不良：这型最常见，可以分为2类亚型。
餐后不适综合征：餐后出现饱胀不适或者早饱感，所以患者饭量很小。
诊断条件：上腹胀气、餐后恶心或过度嗳气。
上腹痛综合征：中上腹疼痛或烧灼感，疼痛不广泛，没有放射到腹部其他区域或胸部，排便、放屁后肚子还疼。
诊断条件：烧灼样疼痛，但不出现在胸骨后部位；常因进餐诱发或缓解，但有时发生在空腹。
2. 肠易激惹综合征
以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。
诊断标准必须包括以下所有条件：
腹痛至少每月4次，病程有2个月以上，伴有以下一项或多项与排便有关排便频率改变粪便性状改变
在有腹痛和便秘的患儿中，便秘缓解后腹痛无减轻
经适度的评估，症状不能完全用其他疾病情况来解释
3. 腹型偏头痛
诊断标准：发作至少2次以上，且必须包括以下所有条件：
急性发作性剧烈的肚脐及周围，持续1小时以上
发作间隔数周至数月
疼痛影响正常活动，甚至使患儿丧失活动能力
每位患者有固定的发作模式和症状
疼痛可伴随以下两种以上症状：厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光、面色苍白
经适度评估，症状不能完全用其他疾病情况来解释
一言难尽。
感染、过敏、肠道微生物组改变、运动障碍都可以引起。
近年来，儿童心理问题引起的腹痛也越来越突出了。许多孩子学业压力大，或合并焦虑症、抑郁症，孩子轻则出现功能性腹痛，重则跳楼自杀。
现在社会压力大，竞争激烈，大人常常不经意间把焦虑转移给孩子。
建议临床医生——患者/家庭协作关系，是功能性腹痛性疾病管理的重要组成部分。
1. 治疗
饮食干预：提倡低FODMAP饮食。那么什么叫FODMAPs呢？
— Fermentable：发酵
— Oligosaccharides：低聚糖
— Disaccharides：二糖
— Monosaccharides：单糖
— Polyols：多元醇
举个例子，有的人乳糖不耐受，一喝牛奶就肚子疼，放屁多，这样的人就需要无乳糖饮食。
2. 药物
对于上腹痛综合征的患儿，可以使用抑酸剂，例如H2受体激动剂，质子泵抑制剂奥美拉唑等），但是证据有限。也可以使用胃黏膜保护剂，有一些疗效，例如麦滋林。
对于餐后不适综合征的患儿，可以使用促胃动力药物。
益生菌在功能性腹痛方面疗效还不确切，就是说，对有些人有用，对有些人可能没有用处。
3. 行为改变
赞美/奖励孩子上学或参加课外活动（例如，使用贴纸图获得预先约定的奖励，以便连续更长的学习时间）
识别并支持患病角色之外的孩子的兴趣和技能（例如，运动或艺术能力）
患有功能性腹痛的儿童，父母过度关注可能会无意中加剧其疼痛或疾病行为，所以不要过度关注。
4. 心理治疗
有的孩子心理压力过大，或者出现抑郁症等精神问题，需要对其进行心理疏导配合药物治疗。
5. 补充替代医学疗法
人智医学是德国科学家提出的，他们认为疾病并不是偶发事件或机械的损害，而是与个人的经历紧密相关。病人应该作为一个由身体（Body），灵魂（Soul）和精神（Spirit）的统一体来对待。所以人智医学的医生非常注重了解病人的经历和背景，尤其是在情感和精神方面的。
改善患有功能性腹痛的儿童和青少年的应对方法
来源：儿科黄哥黄医生
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