壹生资讯-读懂甲状腺髓样癌超声，并不难！

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2022-04-11作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：四川大学华西医院何玉霜马步云

甲状腺髓样癌

甲状腺髓样癌（MTC）是起源于甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，仅占甲状腺癌的2%，死亡率却占甲状腺癌的13.4%。

甲状腺髓样癌容易出现颈部淋巴结转移，其中20%的患者在肿瘤发现时已出现远处转移。

甲状腺髓样癌是一种诊断困难，进展迅速，预后较差的恶性肿瘤。

目前超声是诊断甲状腺髓样癌的首选诊断手段。

髓样癌常见超声特征

1、髓样癌好发于中老年，多单发；

2、大约67.4%的MTC结节呈圆形或椭圆形，边界清楚，形态规则，且纵横比＜1；结节表现为形态不规则，纵横比＞1，该特征据相关文献报道仅占总数的19.6%和13.0%；

3、结节可呈类腺瘤样特征，但囊性变的特征极为少见；

4、结节内可出现钙化，粗钙化及微钙化比例相当。

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甲状腺右侧叶椭圆形，边界清楚的实性占位，病理结果显示为髓样癌。

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甲状腺双侧叶占位，右侧叶为边界不清，形态不规则，并伴钙化灶的实性占位，左侧叶为囊实性占位，内部可见较多的囊性成分，病理结果显示均为髓样癌。（左侧囊实性占位在髓样癌的征象中极少见，易误诊）

诊断髓样癌的辅助检查

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：用以明确髓样癌病理类型，是术前定性诊断最有效的方法之一，如能提取出DNA，还可进行RET基因突变分析；

降钙素检查：可作为髓样癌特异性肿瘤标志物，与瘤负荷密切相关；髓样癌多伴有降钙素的增高。

髓样癌的治疗

髓样癌容易出现颈部淋巴结转移，甚至可以扩散到颈部和纵隔的淋巴结，然后扩散到肺，骨，肝和其他地方，并且肿瘤相对抗辐射，不吸收放射性碘，对甲状腺激素抑制无反应。因此，必须采取积极的手术方法。髓样癌的手术选择是全甲状腺切除术，加上中央和外侧淋巴结清扫，必要时以及纵隔淋巴结的积极切除。

另外可进行基因检测筛查遗传性髓样癌，用以排除MEN2相关的多发性内分泌腺瘤病。

髓样癌的预后

MTC的10年生存率平均在50%~90%以上。

以下情况者可能提示预后较差：

1.MTC伴有颈部淋巴结和（或）远隔器官转移；

2.需接受较大范围手术患者；

3.MEN2B型遗传性MTC患者；

4.SMTC伴有M918T基因突变患者；

5.血降钙素水平快速升高，尤其是6个月内成倍增长的患者。

来源：华西超声

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