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血栓高危的冠心病患者，抗血小板还是抗凝？
针对该类患者，首先需要判断是稳定性冠心病、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），还是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等情况，是否需要接受介入治疗，抗凝药物是口服抗凝药物还是非口服抗凝药物。
实际上，抗血小板药物及抗凝药物并不是二选一，而是需要根据具体情况进行分析。比如STEMI，血栓负荷较重，需要介入治疗，评估患者情况，出血风险较低的话，术前通常除口服负荷量阿司匹林外，可加用肝素进行抗凝治疗。根据患者的血栓负荷状态，术中酌情应用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，术后评估出血/缺血风险，酌情应用低分子肝素抗凝。合并房颤的患者可加用新型口服抗凝药物治疗。
来源：“云问答”冠心病专场：李为民教授在线答疑实用临床问题
整理：慧敏 静薇
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