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2个病例学室速！快速诊断“三步法”太实用了

2021-12-22作者：医学论坛报秋宇资讯

心律失常原创心电图

作者：江苏省人民医院黄元铸许迪卢妙

以下是5例典型室性心动过速（室速）患者的不同特征性心电图表现，有非常高的学习价值。

（点击查看大图）

微信图片_20211205170854.jpg

心电图解析与诊断

A图：V1～V6导联均无RS型波；

B图：V1导联呈单向R波；

C图：V2～V6导联均为负向QS波，多个导联可见房室分离；

D图：V2导联呈RS型波，其间期＞100 ms；

E图：aVR导联呈单向R型，V5～V6导联呈rS型。

述评

宽QRS波心动过速的诊断一直备受关注，迄今已有11个诊断流程。实践证明，理解每一种方法的诊断要点并合理运用，可使室速诊断正确率≥90%。

最近，格劳尔（Grauer）进一步简化室速诊断为“三部曲”：①电轴极度偏移；②V6导联主波呈负向；③QRS波呈ugly（丑陋）形态，即具有明显切迹。此一方法诊断室速正确性亦≥90%，且是目前最简单易行的方法，仅需目测判定！

补充

1. 如宽型心动过速兼有aVR导联呈R型波，则室速诊断几乎确立；

2. 室速的QRS波多呈不典型即类左或右束支阻滞图形；而室上速呈宽QRS波者多呈典型左或右束支阻滞图形。

诊断室速的三步法

实用！

作者：江苏省人民医院黄元铸东南大学附属中大医院陈季清南京市鼓楼区中医院陈大江

病例简介

1例66岁男性冠心病患者，因心悸1小时来诊，记录以下心电图，血压100/80 mmHg。

（点击可查看大图）

微信图片_20211205171018.jpg

图患者心电图

心电图解析与诊断

1. 呈单形性宽型QRS波心动过速（WCT）。

2. 根据Grauer诊断室速的三步法分析QRS波电轴及波形特征：

①是否QRS波电轴极度偏移，即Ⅰ或aVF导联呈负向QRS波，如有，则为室速；

②是否V6导联主波为负向，如是，则极可能为室速；

③是否QRS波形态丑陋（ugly QRS波），即既不符合典型的左或右束支传导阻滞图形、亦不符合分支阻滞图形，如是，则提示心室激动起源于心肌内且呈缓慢传导，故形态怪异且波形增宽，此亦符合室速。

本图除未见P波外，Ⅰ导联心室波为负向，V6导联主波亦为负向，其QRS波甚宽且形态丑陋，故符合室速之诊断。

述评

上述简单的三步法诊断室速的正确性＞90%，故适用于急诊室快速初步诊断。但这并不意味着可忽视结合临床特征的重要性与传统心电图流程对WCT的鉴别诊断价值！

本例患者经心内电生理检查确诊为室速。

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