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11个问题,细说化疗不良反应处理

2022-04-19作者:论坛报林皓资讯
支持护理和治疗的相关问题非原创

作者:浙江大学附属第一医院  李丹阳


01

化疗期间要“忌口”吗?


很多患者和家属都提出在化疗期间是否有忌口,在西医治疗中认为不需要。常言道:五谷杂粮不可偏,粗细调膳保平安。但化疗期间应该注意调节饮食结构,以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主,避免坚硬刺激性食物,主张食谱的多样化,以补充化疗对身体的消耗。


恶心、呕吐反应严重的患者可以少食多餐,选择进食清淡易消化的食物,注意食物的色、香、味搭配,并避免在化疗前两小时内进食,和上化疗药中间时间长些,可以减少恶心、呕吐。


02

化疗期间感觉恶心、但又吐不出来怎么办?


化疗期间有的患者会自觉恶心,但又吐不出来,可以遵医嘱予止吐药物对症治疗。除药物治疗外还有一些辅助手段可以减轻症状,如喝新鲜的现榨果汁,吃去皮新鲜的当季水果。如果感觉药物有异味时,可以闻一些有味的水果,如橘子、橙子等。同房间患者如果出现恶心、呕吐,应尽量避开,病情许可下输完液后也可以走出房间,散散步,呼吸新鲜空气。做点自己喜欢的事情,如听音乐等。化疗回家后可以适当做些有氧运动(如太极拳,散步,慢跑,跳舞等)分散一下注意力。还可以按照中医疗法,按揉内关穴,对胃起到保养作用。


03

化疗期间出现恶心、呕吐怎么办?


观察呕吐的量、颜色及次数,给予止吐药物治疗。出现呕吐时应采取侧卧位,以免发生呕吐物进入气管引起呛咳,及时清理呕吐物并使用不透明的容器, 避免对患者中枢再次进行刺激导致胃肠道反应。呕吐后及时漱口,清洁口腔,有假牙者要取下后漱口。


04

患者化疗后出现口腔黏膜炎,有什么方法能减轻疼痛?


有很多化疗药如氨甲蝶呤(MTX)等可以引起口腔黏膜炎,保持口腔清洁、润滑和控制疼痛是很重要的。除有效的医疗护理干预还应采取预防措施,改善化疗患者的生活质量。可以使用以下方法:

1、将冻存的灭菌生理盐水在化疗前2小时常温下取出,在使用化疗药物前1小时开始含漱,每次15~20 ml,用鼓腮法进行含漱,保留1~2分钟,每次间隔15分钟,使口腔保持凉爽的状态。含漱时间至化疗药结束后2小时;

2、用生理盐水或碳酸氢钠水每日多次漱口(避免使用市场销售的漱口液,因为其酒精含量高,刺激口腔黏膜);

3、多饮水,可以保持口腔湿润;

4、保持口腔和牙齿清洁;饭后及睡前用软毛牙刷或海绵牙刷(去掉假牙);

5、避免进食粗糙、尖锐、辛辣、酸性食物;

6、避免过冷、过热的食物。

一旦出现口腔黏膜炎,除了以上方法保持口腔卫生外,可以遵医嘱使用康复新漱口;加用含重组人粒细胞刺激因子含漱液含漱,重组人粒细胞刺激因子可以刺激口腔黏膜上皮细胞的增殖和分化,加快黏膜的修复,促进溃疡的愈合;为缓解疼痛可遵医嘱将配有局麻药的漱口液含漱及使用口腔溃疡贴。


05

化疗后大便干燥、便秘怎么办?


及时告知主治医生、护士,除按医嘱给予的药物治疗以外,还可以非药物性干预,多喝水,饮食荤素合理搭配;如血小板正常情况下可以多吃一些粗粮和粗纤维的食物和蔬菜,比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等;可以吃一些新鲜火龙果、香蕉;血糖不高、无糖尿病的患者可以喝点蜂蜜水,达到润肠通便的作用;还可以进行腹部按顺时环形按摩,以增加肠蠕动,增加排便次数。


06

化疗后拉肚子怎么办?


了解使用的化疗药物中是否有腹泻的不良反应,如果因为化疗药物引起的腹泻症状,要遵照医生的医嘱给予止泻及补液等治疗。其次应该注意观察记录排便的颜色、量、次数和性质,要重视腹泻程度和其他症状,如发热、口渴、脉搏快、眩晕和严重腹痛等,及时告知医生,以免发生不良后果。


腹泻次数较多者会持续对肛周皮肤产生刺激,导致局部皮肤破溃。每次排便后用温水清洗肛门,用软毛巾擦干,保持局部皮肤的清洁、干燥,局部还可以涂氧化锌、护臀膏、护臀油外涂,穿松软的棉质内裤。腹泻期间食物必须煮熟煮透之后才能吃,减少消化道感染,不宜吃粗粮、油腻食物、牛奶及奶制品,应吃少渣新鲜卫生食物,少量多餐,忌生冷食品。


07

化疗后肛周感染怎么办?


肛周部位特殊,局部温暖潮湿且受大小便等反复污染,加之化疗或免疫抑制剂治疗的影响,肛周感染的发生率相对较高,根据医嘱选择合适的药物外用、药水坐浴以及根据感染情况清创换药。患者可以从化疗开始每天睡前或大便后用1:40的稀碘附坐浴15~30分钟预防肛周感染,有痔疮者可遵医嘱予痔疮栓剂外用。


08

化疗药物引起脱发怎么办?


有些化疗药物是可以引起脱发,化疗期间可以使用冰帽预防脱发。化疗药物所致的脱发对患者并没有不良影响,主要是脱发产生自身形象的改变,在停药2个月左右头发会逐渐长出,而且重新长出的头发柔顺,自然弯曲,很漂亮。在化疗前,可以剪短头发,减少梳理的次数,延缓脱发时间。化疗患者可以在化疗期间戴帽子、头巾,化疗结束后佩戴假发,度过脱发期。


09

化疗后手指、脚趾出现麻木怎么办?


化疗患者在使用某些化疗药物后可出现手指、脚趾麻木和感觉异常现象,如长春碱类、硼替佐米等可以引起外周神经感觉异常,包括影响痛觉和温度觉。出现此症状后可以使用营养神经的药物,还可以40度左右温水泡手脚以缓解麻木现象。适当做手足按摩,严重者可以中医科针灸治疗,加快康复过程。日常生活中要注意避免接触过热的物品;如打开水、拿热水杯等,以免因为手指接触物品反应慢而发生烫伤和不良事情。


10

化疗后出现皮疹、脱皮、有破溃怎么办?


有些化疗药物可以导致多处皮肤反应,如阿糖胞苷可引起皮肤皮疹、脱皮;以及脂质体阿霉素、吉西他滨、伊马替尼等易引起手足综合征,表现为手足色素沉着、红斑、肿胀,严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛,影响日常生活。出现此类情况应及时告知医生给予药物对症处理。


如果瘙痒厉害可以使用炉甘石洗剂涂抹,另外还要注意不要抓挠皮肤,避免皮肤感染。洗浴时减少使用洗浴用品,可以使用婴幼儿洗浴用品,减少对皮肤的刺激。避免进食辛辣、刺激性食物,穿棉质衣服。出现手足综合征时,日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品及接触化学洗涤剂。


11

化疗后白细胞、血红蛋白、血小板降低了怎么办?

应该注意些什么?


使用化疗药物后出现白细胞、血红蛋白、血小板下降是化疗后最常见的不良反应,根据骨髓抑制的程度给予升血的药物治疗。白细胞/中性粒细胞降低时患者会有乏力的感觉,应减少会客和外出,因为此时的免疫力低下,容易发生感染,特别是不应接触感冒的人,避免交叉感染。


白细胞降至1*109/L(通常说的1000)以下,有条件者入住层流床、层流室;病房环境保持清洁,定时通风,床底下不要放置物品;做好个人卫生,主要是口腔、肛周、会阴、皮肤清洁。


血红蛋白减少,会出现头晕耳鸣不适,血红蛋白低于70 g/L时,卧床休息为主,低流量吸氧,可以补充含维生素C丰富的食物(如柚子、橙子、鲜枣、花菜、白菜、菠菜等)和含铁丰富的食物(如动物血、肝脏、瘦肉、蛋类)。


血小板下降容易发生出血,所以要避免情绪激动;避免用力咳嗽,打喷嚏;要注意进软食;保持大便通畅;少活动、慢活动、避免磕碰;随时观察皮肤有无出血点及出血倾向;观察大小便、痰的颜色,女性月经量是否有增多。


血小板小于20*109/L(通常说的2万以下)应绝对卧床,包括床上大小便,因为重度血小板减少可出现自发性颅内出血或内脏出血等致命事件,如果出现头痛、恶心、视物模糊时应及时找医生处理。


来源:浙大一院MDS中心


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