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作者：上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 钟方元 葛恒
案例介绍
65岁女性，因稳定性心绞痛行冠脉造影，提示前降支近中段严重狭窄（跨第一对角支），植入3.5×30 mm支架植入。1年后复查支架通畅，无新发斑块（图1）。
图1 患者术后1年复查造影，提示前降支支架良好
支架植入后13个月因“反复胸闷1周”入院。心电图示前壁、高侧壁缺血改变，肌钙蛋白增高，冠脉造影见前降支支架内再狭窄60%，第一对角支开口狭窄99%，以3.5×12 mm+2.5×15 mm球囊行对吻扩张，狭窄明显改善。1个月后再次发生ACS，造影见前降支支架内再狭窄95%、对角支开口狭窄95%，再次球囊对吻扩张并将氯吡格雷改为替格瑞洛。1个月后再发ACS。急诊冠脉造影见前降支支架内再狭窄99%、对角支开口闭塞，IVUS见支架内组织增生，但未见支架形态明显改变，球囊对吻扩张后前降支以药物球囊处理。2个月后患者再次ACS，造影提示前降支支架内99%狭窄，对角支闭塞，患者接受外科搭桥手术（图2）。支架内反复再狭窄的常见原因包括血栓形成和支架形态不良（支架贴壁不良、支架断裂）。该患者规律服用抗血小板药物，影像学检查未见支架形态不良。
图2 患者随后反复发生4次ACS时的造影结果
这个病例的支架内血栓是什么原因导致的？点击下方收听详细解读哦~
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