壹生资讯-ERCP之困难插管（3）—

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2022-02-10作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

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患者老年女性，因上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。既往胆囊切除术病史。初步诊断为胆总管结石，积极术前准备，实施ERCP术。

冗长乳头

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进镜发现十二指肠乳头冗长，未见明确开口，此时不急于插管，稳住镜身，用三腔切开刀把冗长的皱襞“拨开”，找到十二指肠乳头开口位置。

对位

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对线

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找到十二指肠乳头开口时，不要急于“插管”，把视野中的乳头位置摆好（对位），想好胆管开口至乳头开口的“走行 ”（对线），做好“对位”“对线”，做到精准插管。

精准插管

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患者十二指肠乳头皱襞冗长，胆管开口至十二指肠乳头开口流出道迂曲，采用“撸袖子”深插管的方法，刀对准十二指肠乳头开口，将冗长皱襞挑起，皱襞逐渐套在刀上，沿胆管开口走行方向深插管。

总结

ERCP作为一项侵袭性操作，具有一定的风险性，“插管成功”是手术的第一步，“精准插管”能极大地降低手术并发症的发生。遇到困难插管时，不要急于插管，做好“对位” “对线”，做到“心中有数”，避免多余的操作，才是ERCP成功实施插管的关键。

作者：河北医科大学第二医院张卫张立超

来源：胆胰内镜

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