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跟着共识学 | 泛滥的雾化治疗，有多少是必须的？

2022-11-29作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

作者：复旦大学附属儿科医院黄志恒

进入冬天，雾霾、冷空气、病毒感染扑面而来，我身边反复咳嗽、气喘的小朋友越来越多了，“咳咳咳、咳咳咳”，从早到晚，吃不下睡不好。

儿科医生经常建议激素等药物的雾化治疗。这时，伴随着雾化机器哒哒哒的声音，雾化面罩发出丝丝丝的声音，剩下就是小孩子们吓得哇哇哇的哭声。

雾化治疗指将药物分散为细小的微粒或者雾状物浮于气体中，该气体通过治疗仪器进入呼吸道和肺部，从而清洁、湿润气道达到治疗效果。

我常常在想，这些孩子是否有必要雾化治疗？我查了相关文献，发现真正用到雾化治疗的情况其实并不多。

在循证医学数据库UpToDate中，雾化吸入疗法可以作为核心治疗手段有效治疗很多儿科疾病，例如：

阻塞性气道疾病，包括哮喘、先天性肺气肿、支气管扩张和毛细支气管炎
可导致急性上气道梗阻的病因，通常包括哮吼或拔管后上气道水肿
慢性肺疾病，包括支气管肺发育不良和囊性纤维化
感染性疾病，包括耶氏肺孢子菌肺炎(治疗和预防)、呼吸道合胞病毒感染和某些肺部真菌感染。

目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素、支气管扩张剂、抗胆碱能药物等。

糖皮质激素

临床上常用的雾化激素就是布地奈德，它是唯一被美国食品与药品管理局（FDA）批准、可用于4岁以下儿童雾化吸入的激素。除此之外，还有丙酸倍氯米松。

在《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》中，对雾化常用药物和适用范围做了介绍。

吸入性糖皮质激素治疗适用于治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。

此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎、肺间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。

2018年《皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》指出，吸入性糖皮质激素通常被用于治疗以下几种疾病。

支气管舒张剂（SABA）

临床上常用的支气管扩张剂是特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入剂。雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。

支气管舒张剂常用来治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。

短效抗胆碱能药物（SAMA）

常用药物如异丙托溴铵雾化吸入剂。

适应证：

预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难；
慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；
轻到中度支气管哮喘：不良反应主要有骨骼肌震颤、头痛、外周血管舒张及轻微的心率加速。

其他雾化药物包括地塞米松、抗生素、中成药注射液、利巴韦林等，不常规推荐用于雾化治疗。

最后总结一下，儿童雾化治疗范围：

哮喘急性发作期和非急性发作期；咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴儿喘息急性期和非急性期、支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、慢性肺病等。

雾化治疗对上述呼吸道疾病有一定作用，但不可滥用。从事儿科临床的一线医生都知道，其实门诊中哮喘、喘息、急性喉炎、慢性肺病的孩子并不多。绝大多数感冒、咳嗽、支气管炎等根本不需要雾化治疗，即使有点咳嗽、气喘，也不一定必须进行雾化治疗，是药三分毒，药物的短期和长期副作用还是不能忽视。

来源：儿科黄哥黄医生

END

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