壹生资讯-多张阿普唑仑处方，处方审核系统能通过，药师不能批过！

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多张阿普唑仑处方，处方审核系统能通过，药师不能批过！

2023-09-06作者：论坛报木易资讯

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本文作者

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协作审稿

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阅读要点提示

有医生为同一患者开具8张相同的阿普唑仑处方，因其单张处方开具剂量均为7日常用量，医院处方前置审核系统无法识别拦截，窗口药师发现该不合理处方后拒发并上报。

临床案例

患者临床情况：患者张某某，男性，66岁，主要表现为夜间入睡困难，且入睡后经常醒来，醒后难以再入睡，经精神科医生诊断为睡眠障碍。

患者用药处方：临床诊断为睡眠障碍，精神科医生周某某为该患者开具药品：

阿普唑仑片400 μg/片×7片口服400 μg/次一日一次。

以上处方重复开具共计8次，合计开具阿普唑仑56片。

处方点评

该处方为不合理处方。其一，不符合《处方管理办法》^[1]规定中“第二类精神药品处方一般不得超过7日常用量”的规定；其二，与《医疗机构第二类精神药品管理专家共识》^[2]中“同一患者同一种精二药品只能开具一张处方”推荐意见相悖，处方判定为不合理。

正确使用方法及依据：阿普唑仑说明书推荐用法用量如下。

抗焦虑：开始一次0.4 mg，一日3次，用量按需递增。最大限量一日可达 4 mg。

镇静催眠：0.4~0.8 mg，睡前服。

抗惊恐：0.4 mg，一日3次，用量按需递增，每日最大量可达 10 mg。

依据《麻醉药品、精神药品的处方管理规定》第十一条，第二类精神药品（以下简称精二药品）处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

依据《医疗机构第二类精神药品管理专家共识》第四条第三点处方用量及疗程，同一患者同一种精二药品只能开具一张处方，为避免患者自行囤积药品，造成不良后果，急诊患者可以在处方药量使用完毕前24 h内续方，门诊患者可以在处方药量使用完毕前48 h内续方。为慢性病或特殊情况患者开具非注射剂型精二药品处方，经主诊医师双签名确认后可开具14日常用量；为精神心理疾病患者或癫痫患者开具非注射剂型精二药品，经主诊医师双签名确认后可延长至4周常用量。

对于该患者张某某，若临床诊断为睡眠障碍，合理用法为0.4~0.8 mg/次，睡前服用，可开具阿普唑仑片7日常用量；若临床诊断为慢性失眠障碍，精神科医师周某某应注明理由，用法为0.4~0.8 mg/次，睡前服用，可开具阿普唑仑14日常用量；若临床诊断焦虑或抑郁状态并失眠障碍，用法为0.4 mg/次（用量可按需递增），一日三次，可开具阿普唑仑28日常用量。

本案例患者诊断睡眠障碍且医生未特别注明理由的情况下，药房只能为患者发放7日常用量的阿普唑仑片。

分析讨论及改进措施

阿普唑仑作用于中枢苯二氮卓受体，能加强γ-氨基丁酸与受体结合，发挥镇静、催眠、抗焦虑作用。长期应用阿普唑仑会导致药物成瘾，因此，应用阿普唑仑时应当遵循按需、间断、足量原则，同时兼顾个体化，从小剂量开始应用^[4]。

在本案例中，若患者获取大量阿普唑仑片，其一，可能导致患者超剂量使用该药品，引发不良反应甚至成瘾性；其二，可能会被不法分子利用，导致精二药品非法流向社会，造成不良后果。为完善精二药品管理，我院门诊药房提出实施了一系列改进措施。

一、加强窗口药师处方审核，对不合理的处方及时干预，对可能存在隐患的处方拒发并及时上报。

二、对精二药品实行“五专管理”，并对精二药品的数量进行每日核对，防止药品流失。

三、建立精二药品使用超常预警机制^[3]，由专人每月对门诊精二药品处方进行专项点评，及时发现超常或不合理用药情况，并将结果报送医务部。

在经过一系列的改进后，目前我院精二药品处方合格率大幅提升，基本杜绝了同时开具多张精二药品处方的情况。