壹生资讯-预防桡动脉闭塞，鞘内注射硝酸甘油管用吗？

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2022-07-09作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创冠脉介入

作者：湖州市中心医院程震锋

经桡动脉入路 (TRA) 已成为冠脉介入治疗的首选血管径路，桡动脉闭塞（RAO）是最常见的并发症。

常规血管扩张剂治疗旨在减少痉挛并可能预防 RAO，那么在介入手术开始或结束时鞘管内注射硝酸甘油真能防止桡动脉闭塞吗？

这是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、2×2 析因、安慰剂对照的研究，纳入了接受 TRA 的患者。

患者被随机分配至鞘内注射 500 μg 硝酸甘油或安慰剂组，每只手臂也被随机分到早期（鞘插入时）或晚期（鞘拔除前）硝酸甘油给药的亚组，然后用多普勒超声来评估硝酸甘油在 24 小时内预防 RAO 的优势。

研究共有 2040 名患者入组。49 名患者 (2.4%) 发生 RAO，这些患者中有 15 名（30.6%）在 30 天时血流恢复。

与安慰剂相比，硝酸甘油在两个时间点中的任何一个都没有降低 RAO 的风险（早期 2.5% vs 2.3% ，P = 0.66；晚期 2.3% vs 2.5% ， P = 0.66）。

多变量分析发现，痉挛的存在 (OR: 3.53; P < 0.001) 以及超过 1 次以上的穿刺尝试才建立通路 (OR: 2.58; P = 0.002 ) 是 RAO 的独立预测因子。

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解读

研究结果显示，无论硝酸甘油手术开始时给还是结束前给，都不能降低桡动脉闭塞发生率。

那我们在置入桡动脉鞘后给硝酸甘油剩下的目的只有是预防痉挛了。

这里提醒一下术者，对于已经低血压或低血压倾向的患者（比如急性下壁和右室心梗），显然置入桡动脉鞘后立即注射硝酸甘油会加重血流动力学不稳定。

来源：震锋晨读

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