王玲 教授

新疆医科大学附属中医医院

新疆维吾尔自治区中医院药物临床试验机构办公室主任

呼吸三科主任 主任医师 医学硕士 博士生导师

中国医师协会中西医结合医师分会呼吸病学专业委员会委员

中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会委员

中华中医药学会中药临床药理分会委员

西部呼吸介入联盟理事

新疆药学会药物临床试验专业委员会副主任委员

新疆医学会呼吸病专业委员会委员

IMPACT研究二次分析表明，与LABA/LAMA相比，含ICS的治疗方案在降低急性加重发生率方面的益处与EOS成比例增加，且过去吸烟者在任何嗜酸性粒细胞计数时比现在吸烟者对糖皮质激素的反应更强。此外，对需口服糖皮质激素或抗生素的急性加重期，在更高EOS水平，ICS获益更大；对只需抗生素的患者，ICS获益与EOS水平无明显关系，在任何EOS水平，三联疗法较LABA/ LAMA均无显著额外获益。对EOS在100 - 300个/μL间且有一次中度急性加重的患者，必须重新考虑ICS，因为在这个亚组中，三联疗法无明显优势。

夏迎雪 教授

新疆医科大学附属中医医院

中华医学会新疆呼吸分会副主任委员、常务委员

新疆防痨协会常务理事

《新疆医学》编委

在临床中，ICS的使用不仅要在嗜酸性细胞的基础上，在慢阻肺急性加重的预防和治疗上，医生们需要考虑的问题还不止如此，还要照顾到很多合并症的问题，如肺和支气管结核、原发和继发霉菌、反复肺炎、器质性病变如支气管扩张、肺间质纤维化反复合并感染、口腔溃疡、龋齿等，因此ICS的选择都是需要斟酌。

袁红 教授

新疆解放军四七四医院

呼吸内科主任 副主任医师

新疆呼吸病学重症学组委员

乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

新疆维吾尔自治区人民医院呼吸疾病专科联盟成员

众所周知，长效支气管扩张剂是慢阻肺的治疗基础。但在临床实践中，即使最大限度使用了支扩剂，仍有部分患者发生频繁或重度急性加重，此时考虑为急性加重慢阻肺患者添加ICS。但需注意的是，并非所有慢阻肺患者对ICS都有反应，且长期使用ICS可带来严重副反应。因此使用ICS预防慢阻肺急性加重不应是一种“默认”治疗，需循证证据。IMPACT研究提供了正确使用ICS的重要信息，IMPACT研究提示，LABA/ICS改善肺功能及症状不如LABA/LAMA，仅在有较高EOS、频繁和/或重度急性加重患者中比LABA/LAMA更有效。但这些患者中，三联疗法优于LABA/ICS，因而LABA/ICS在慢阻肺治疗中地位下降。

张和平 教授

宝鸡市中心医院

科室副主任 主任医师

陕西省呼吸结核分会委员

陕西省国际医学交流促进会呼吸专业委员会副主任委员

陕西省医师协会呼吸医师分会常委

陕西省保健协会呼吸专业委员会常委

陕西省基层呼吸联盟委员

在临床实践中，慢阻肺的ICS过度使用为全球性问题，2019 GOLD指南建议对这类患者撤除ICS，但IMPACT研究提示ICS撤药增加了慢阻肺中重度急性加重频率。两项旨在评估ICS撤药对慢阻肺影响的研究，分别是WISDOM研究（研究结论为慢阻肺中重度加重率在ICS撤药组和三联疗法组间并无差异）与INSTEAD研究（研究结论为阻肺中重度加重率在LAMA组与LABA+ICS组间无差异）提供了有意义的结果。对IMPACT研究再分析解释了研究间巨大差异的原因：首先，三个研究针对的患者群体不同，IMPACT研究包括有频繁加重史并允许有“哮喘史”患者。其次，与WISDOM研究在前12周随访中逐渐减少ICS剂量不同，IMPACT试验是突然撤除ICS。IMPACT研究意义在于它包含了不同的患者群体。由于选择患者人群的不同导致旨在研究ICS撤药试验截然不同的结果。