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Stroke：脑白质病变的14年随访结果

2022-11-08作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑小血管病（small vessel disease，SVD）是痴呆的最重要的血管因素，在全世界卒中中占五分之一。白质高信号（White matter hyperintensities，WMH）和腔隙是MRI上SVD的标志性病变。这些病变的进展与较差的功能结局相关，包括认知能力下降、步态功能障碍和抑郁。血管危险因素和SVD基线严重程度已被确定为SVD进展的决定因素。然而，对于快速和缓慢进展者以及早期或晚期疾病，这可能是不同的。此外，血管危险因素和基线时的SVD病变是否独立或相互影响长期的SVD变化尚不清楚。

新出现的证据表明，一些SVD患者存在一定程度的减轻（regression）。然而，我们对SVD MRI标记物随时间演变的过程的理解，以及识别快速进展和减轻危险因素，是有限的。因为大多数研究的随访时间相对较短（不超过6年），通常只有一次基线检查和一次随访扫描，因此无法辨别进展和减轻的交替过程。

因此，有必要进行更长时间的随访和连续复查MRI进行研究，以全面研究SVD及其决定因素的时间过程。2022年9月来自荷兰的Frank-Erik de Leeuw等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是通过14年的4次神经影像学评估，研究SVD随时间的动态变化以及血管危险因素以及基线SVD负荷对SVD进展的影响。

在正在进行的前瞻性队列研究（RUN DMC[Radboud University Nijmegen Diffusion Tensor and Magnetic Resonance cohort]）中，503例散发性SVD患者（50-85岁）于2006年接受了基线评估，并于2011年、2015年和2020年进行了随访。

共有382名SVD患者（平均[SD]64.1[8.4]；219名男性和163名女性）接受了至少2次连续脑磁共振成像扫描，平均（SD）随访11.15（3.32）年。发现SVD的时间进程差异很大。在14年的随访中，平均（SD）WMH进展率为0.6（0.74）mL/y（范围为0.02-4.73 mL/y），13.6%发现偶发腔隙（1.03%/y）。

在14年的随访中，大约4%的患者发现WMH净减轻（net WMH regression）；在2006年至2011年、2011年至2015年和2015年至2020年期间，361名患者中有38名（10.5%）、296名患者中的5名（2%）和231名患者中的61名（26%）出现了WMH减轻。其中，29例（76%）、5例（100%）和57例（93%）在14年的随访中显示出总体进展；对于所有患者，在14年期间，第一次和最后一次扫描之间的总体WMH净变化是WMH净进展（平均）。年龄越大，WMH进展越快，偶发腔隙的可能性越大。基线轻度WMH患者很少发展为重度WMH。此外，在14年的随访中，SVD病变的基线负荷和血管危险因素独立且协同地预测了WMH进展，而只有基线SVD负荷预测了偶发腔隙。

最终作者认为，随着时间SVD明显进展，但轻度WMH很少发展为临床严重的WMH。在一些磁共振成像间期，WMH减轻是值得注意的，尽管总体来讲长期随访是进展的（although it could be overall compensated by progression over the long follow-up）。

来源：脑血管病及重症文献导读

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