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建议收藏 | CRRT中的常见报警及应对方法

2025-03-13作者：壹声资讯

原创

作者：北京大学第三医院　潘月娟

一、跨膜压超过上限 TMP

1.可能原因：超滤过高，静脉压过高，滤器凝血。

2.解决办法：减少超滤，检查静脉通路阻力和滤器凝血状态，必要时冲洗滤器或更换整套管路和/或滤器。

二、静脉压高于上限

1.可能原因：血泵速太快；导管或内瘘穿刺针移位；静脉壶凝血；技术故障。

2.解决办法：降低血流速，检查穿刺针位置、静脉通路阻力和静脉壶凝血状态，检查压力传感器。

三、静脉压低于下限

1.可能原因：血泵速过慢，导管或内瘘针未连接，压力传感器泄露，水平调整器泄露，病人体位过低，技术故障。

2.解决办法：增加血流速度，检查穿刺针或导管，检查压力传感器，调高患者床位或静脉穿刺点。

四、动脉压高于上限

1.可能原因：无血流，导管或穿刺针未连接；限值设定异常。

2.解决办法：检查血流、穿刺针或导管是否连接，重新设定限值

五、清除血流比高 High removal ratio of blood

1.可能原因：总超滤比例＞25%。

2.解决办法：降低置换液流量或增加血流量。

六、空气报警

1.可能原因：静脉壶内血平面下降、血流量过快形成湍流，但最危重的是管路内进入空气，须尽快明确并查明原因：①CRRT治疗中，临时补液结束未及时关闭补液口；②体外循环管路侧支在预冲的时候未夹闭或未准确夹闭，尾端清洁帽未旋紧，管路内负压吸进空气；③预冲不充分，或预冲的过程中不小心预充液走空了；④.管路衔接问题，透析管路与深静脉导管或内瘘针连接处不紧密。

2.解决办法：调整静脉壶血平面或血流速，检查管路。如果管路确定进入空气，迅速夹闭管路，避免空气进入人体；如果确定出现空气栓塞，需紧急抢救：①立即夹闭静脉血路管，停止血泵；②采取左侧卧位，保持头胸低、脚位高；③心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管；④如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。

七、漏血报警

1.可能原因：①破膜；②漏血探测器技术故障

2.解决办法：①如果见废液中有血，立即夹闭CRRT管路静脉端，停泵，弃去体外循环中血液；②更换新的管路和血滤器；③严密检测患者生命体征、症状，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应措施；④如果是漏血探测器中有空气而报警，非破膜漏血所致，则需要排除管路中空气。

八、滤器或静脉壶凝血

1.可能原因：常与抗凝剂用量不足，或者内瘘或导管功能不良导致血流量不足有关。其他因素包括：①)血流速度过慢；②血红蛋白过高；③超滤率过高，④CRRT中输血或脂肪乳剂；⑤使用了管路中补液壶(引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流)

2.解决办法：①轻度凝血，通过追加抗凝剂用量，调高血流速解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路；②重度凝血：直接丢弃体外循环管路和滤过器，不应强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。

九、低血压

CRRT治疗中收缩压下降>20mmHg，或平均动脉压降低＞10mmHg并出现低血压症状。

1.可能原因：

1) 容量相关：包括超滤速度过快、设定超滤目标太高、透析液钠浓度偏低等。

2) 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物

3) 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。

其他少见原因：如低血糖、出血、空气栓塞、透析器过敏、脓毒血症等。

2.解决办法：

1) 采取头低位

2) 停止超滤

3) 补充生理盐水

4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，继续密切监测血压变化。如无好转，应再次补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速，寻找原因并对可纠正的诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，需应用升压药物治疗并立即回血下机。

总结

1.CRRT治疗过程中可能出现各种报警，需要查看报警内容，找出报警原因。正确处理后继续治疗。

2.CRRT治疗过程中需要密切监测患者的症状和生命体征，一旦发生危及生命的并发症，能够及时发现和处理。

本文整理自中国医学论坛报“CRRT临床实践攻略专题”

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