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放疗是肺部恶性肿瘤患者常用的治疗方式之一，在带来疗效的同时，放疗还常伴随相应副反应。放射性肺损伤即胸部恶性肿瘤放射治疗后的常见并发症，发生率5％～15％，轻者无明显症状，重者可引起肺广泛纤维化，呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。本专题将对放射性肺损伤分级、表现、诊断及治疗原则进行归纳总结。
二维放疗时代，放射性“肺炎”发生率高，影像学变化和放射野形状一致（见图5），临床上容易诊断。三维适形放疗时代，多野放疗，放射性肺损伤的形状变为不规则，损伤范围相对较广，放射性“肺炎”的发病率并无明显下降。如今，放射治疗进入精确时代，既有三期肺癌的常规分割放疗（见图6），也有早期肺癌患者的立体定向放疗（见图7），放射性肺损伤比较局限，放射性“肺炎”发病率显著下降，无明显临床症状的肺损伤较多见，因此，需要了解其影像学的变化，并与肿瘤复发鉴别。
图8为Ⅲ期肺腺癌患者接受同步放化疗，其放射性“肺炎”出现较早、较重，范围在20Gy的等剂量曲线内，和图6患者比较，同步放化疗者肺部的耐受剂量显著低下。
同时，肺癌的精准药物治疗时代，靶向药物、免疫药物和放疗联合，会加重放射性肺炎的发生。有时候这两种类型的药物单独使用，也会出现间质性肺炎，必须懂得鉴别。图9患者是口服厄洛替尼和立体定向放疗同步进行，放射性肺损伤加重，和图７的患者比较，损伤范围从36 Gy扩大到20 Gy，提示肺的放射耐受性降低，放射敏感性提高。
图10是放疗后结合免疫治疗，其双肺间质性炎症散在，范围广，不是集中在放射野内，因此，其炎症和放疗无关，是免疫治疗相关性肺炎，鉴别诊断放射性肺炎和免疫性肺炎非常重要性，一旦确诊免疫治疗相关性肺炎，必须立刻停止免疫治疗药物。
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