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消化道出血是消化科最常见的疾病之一，今天为大家分享内镜下诊断及治疗的秘籍—— Forrest分级。
｜何为Forrest分级｜
Forrest是英国皇家爱丁堡医院的医生和他同事研究发现的，由于上消化道出血的患者，仅仅凭借临床表现及影像学检查结果难以明确上消化道出血的位置及原因，而内镜检查则可以弥补上述不足，不仅可以明确出血的确切部位及原因，还可以指导进行内镜下治疗，那么究竟哪种溃疡需要行内镜下治疗，又有哪种溃疡治疗后有再次出血的风险呢？鉴于上述原因，Forrest分级应运而生了。
｜Forrest方法｜
Forrest Ⅰ级：活动性出血；
Forrest Ⅱ级：近期出血（凝血块）；
Forrest Ⅲ级：无出血征象。
其中Ⅰ、Ⅱ级还可以分别细分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc级，具体如下图所示：
｜内镜下干预情况｜
那什么情况下的消化性溃疡出血需要内镜下干预止血呢？指南里已经明确告诉我们了。
1、Forrest Ⅱc和Ⅲ级，不推荐内镜下干预治疗；
2、Forrest Ⅱb级，应冲洗使凝血块脱落，再进行适当干预；
3、溃疡面附着凝血块（即Forrest Ⅱb级），内镜下治疗与否可能还有争议，但PPI必须要给够；
4、Forrest Ⅰa 级、Ⅰb 级 、Ⅱa级，因再出血风险较大，建议内镜下治疗。
｜Forrest分级意义｜
溃疡出血的治疗方法有很多，通过Forre分级，可以更好地帮助临床医生评估患者是否需要行内镜下止血治疗，既可以帮助患者避免无效治疗，减少溃疡再出血的发生率，又可以帮助患者避免不必要的内镜下治疗，减少患者的经济负担。因此，对消化道溃疡出血的患者进行内镜下 Forrest分级，可以帮助医生及患者判断再发出血的可能性，选择最佳的治疗措施，更好的帮助患者降低其溃疡的再出血率。
作者：牛威 宋扬 锦州医科大学附属第一医院
来源：附属消化一科
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