作者：安徽医科大学第一附属医院高新院区 肖兰

患者基本情况

主述：卵巢癌IIIC期术后，6次化疗后1+年，头晕3+月。

体格检查：神志清楚，对答自如，活动可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，HR:76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，腹部可见一长约20cm陈旧纵切口，肝脾肋下未及，压痛及反跳痛（-），移动性浊音（-），双下肢不肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。

妇检：盆腔空虚，未及包块，盆底无结节，阴道残端愈合可。

病史

现病史：患者于2017年9月B超发现盆腔囊实性包块及盆腹腔积液，腹水查到腺癌细胞，2017.9.25及10.17分别行两次紫杉醇（静脉）+卡铂（腹腔）方案化疗，于2017.11.13日在我院行经腹全子宫+双侧附件+阑尾+大网膜切除术，术后诊断卵巢低分化浆液性癌IIIC期。术后再行TC方案静脉化疗6次，一直定期复查。2019年1月份开始出现头晕，黑曚，伴有步态不稳，我院就诊头颅MRI提示：左侧颞顶枕叶交界区及右侧枕叶脑内转移，右侧额骨致密性骨瘤，逐到我院放疗科性全脑普通放疗（PTV:30Gy/ 15f），同时予以降颅内压对症处理；并于2019.2.20行三叉神经根部伽马刀治疗。现患者仍自觉偶有恶心，反酸等不适，门诊以卵巢癌IIIC期术后化疗后，脑转移收入院。病程中患者饮食欠佳，睡眠尚可，偶有头痛，二便正常，体力及体重无明显改变。

实验室检查

2017.11.13术前CA125：1892U/ml, CA199：198.5U/ml，术后化疗2个疗程CA125、CA199及HE4均已降至正常；

2018.3.17化疗结束：CA125：10.2U/ml，CA199：17.16U/ml，HE4: 53.47U/ml；

2019.4.24 CA125:141U/ml；HE4，CA199及CEA均正常；

2019.4.24 热休克蛋白90：正常；

2019.4.24 血常规：正常；

2019.4.24 尿常规：正常；

2019.4.24 肝肾功能+电解质：正常；

2019.4.29第二代测序：胚系MUTYH c.925-2A>G疑似致病突变。

病理检查

2017.11.19术后病理：双侧卵巢均查见低分化浆液性癌，伴大量砂粒体形成；并侵犯双侧输卵管浆膜层及子宫左右宫旁浆膜层；大网膜见癌累及；阑尾未见癌。

子宫体肌壁间平滑肌瘤，直径2.5cm，子宫内膜萎缩，宫颈慢性炎伴潴留囊肿形成。

影像学检查

2019.4.26 胸腹部平扫+增强CT：双肺纹理稍多，双肺上下叶及左侧叶间胸膜处见多发点状小结节影，较大者位于左侧叶间胸膜（img27）长径约4.8mm，左肺上叶见条索状高密度影，余肺内未见明显实性病变，纵膈内未见明显肿大淋巴结影，两侧胸腔及心包腔无积液；肝表面光滑，肝实质密度未见明显异常，动态增强后未见异常强化灶，肝内血管分布均匀；脾脏未见肿大，密度均匀，一线及双侧肾脏未见明显异常，后腹膜见肿大淋巴结，腹腔无积液；

2019.4.29头颅MRI：双侧颞枕叶内见一结节状长T1长T2信号，FLAIR序列呈高信号，周边见少许片状水肿带，增强后左侧病灶呈环状强化，直径约1.6cm，余脑实质内未见明显强化灶，左侧额叶内另见一斑片状长T1长T2信号，FLAIR序列呈高信号；脑室系统未见明显扩大，脑裂沟未见增宽，中线结构居中。

头颅MRI平扫：

头颅MRI增强：

治疗过程

2017.9.25及10.17我院行两次紫杉醇（静脉）+卡铂（腹腔）化疗，

2017.11.13日在我院行经腹全子宫+双侧附件+阑尾+大网膜切除术；

2017.11.24-2018.3.14术后再行TC方案静脉化疗6次；

2019年1月我院放疗科行全脑普通放疗（PTV:30Gy/15f），同时予以降颅内压对症处理；

2019.2.20行三叉神经根部伽马刀治疗；

2019.5.2：口服奥拉帕利 300mg BID 靶向治疗。

处方及随访

分析和总结

• 卵巢癌发生脑转移患者大多已无法耐受手术，常用治疗有放化疗等，放疗副作用较大，而化疗药物很难通过血脑屏障，故预后极差；

• 动物颅内异种移植模型证实PARP抑制剂可通过血脑屏障，显示了明显的抑瘤效果，开启了卵巢癌治疗的一个新篇章；

• 2017年8月FDA获批2018年8月在中国批准上市基于Study 19及SOLO2，对最近一次含铂化疗CR或PR的复发患者奥拉帕利维持治疗（第2、3线及以后都可维持）；

• 该患者为铂类治疗后10个月临床证实卵巢癌复发脑转移，故再次铂类化疗获益有限。奥拉帕利可通过血脑屏障，毒性反应为中轻度，容易耐受，易于管理，不影响生活质量，有望延长卵巢癌脑转移患者的中位生存期。