代谢相关脂肪性肝病是遗传易感个体由于胰岛素抵抗和代谢功能障碍导致的以肝脏脂肪异常蓄积为主的慢性肝脏疾病。随着城市化、现代化以及饮食结构的西化，代谢相关脂肪性肝病已成为全球第一大慢性肝病。代谢相关脂肪性肝病不但可以引起肝炎、肝硬化和肝功能衰竭，还与糖尿病、慢性肾病、心脑血管疾病以及结直肠肿瘤等恶性肿瘤的高发密切相关。至今国际上尚无批准用于治疗脂肪性肝炎和肝纤维化的特效药物，目前唯一被证实安全有效的治疗措施是通过改变不良生活方式减肥。针对肥胖和成年后体重增长的饮食治疗是防治代谢功能障碍和脂肪肝及其并发症的重要措施。

全球肥胖、代谢综合征、2型糖尿病和代谢相关脂肪性肝病流行最重要的危险因素就是摄入的能量长期超过需求（能量过剩）以及膳食中宏量营养素失衡。与对照人群相比，肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及代谢相关脂肪性肝病患者全谷类食物、土豆、绿色蔬菜、新鲜水果、维生素、钙、ω-3脂肪酸的摄入量减少，而膳食能量、含果糖甜点和饮料、富含饱和脂肪酸及胆固醇的动物性食品的消耗量显著增加。代谢相关脂肪性肝病在全球患病率的变化趋势与游离糖和精制碳水化合物摄入量增加相平行；深加工食品和饮料中的果糖通过脂质从头合成产生饱和脂肪，从而有助于形成脂肪肝。而每周增加1次全谷物的摄入可使代谢综合征发病率降低8%；应用富含单不饱和脂肪酸的特级初榨橄榄油或者富含ω-3多不饱和脂肪酸的深海鱼油替代饱和脂肪酸，可以减轻胰岛素抵抗和肝脏脂肪含量。

当前，全球许多发达国家和地区膳食饱和脂肪消耗量远远超过膳食指南推荐的10%的能量上限，而这与代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病的高发密切相关。尽管国内外指南都建议代谢相关脂肪性肝病患者不论是否超重和肥胖都需要节制饮食减肥。与欧洲肝病学会脂肪肝诊疗指南（建议限制饮食中游离<无建议>、饱和脂肪和胆固醇的摄入）不同，美国肝病学会就代谢相关脂肪性肝病患者宏量营养素的摄入没有提出任何推荐意见。

2018年，澳大利亚专家基于系统综述以B级证据推荐代谢相关脂肪性肝病患者膳食治疗的五条建议：

（1）遵循传统的饮食模式，如富含抗氧化剂且有抗炎作用的地中海饮食；

（2）限制果糖的过量摄入，避免摄入添加果糖的加工食品和饮料；

（3）鼓励应用单不饱和脂肪酸以及富含ω-3脂肪酸的多不饱和脂肪酸，替代饮食中的饱和脂肪酸；

（4）应用全谷物、蔬菜、水果、豆类、坚果和种子等纤维素含量高的未加工食品，替代深加工食品、快餐、商业烘焙食品以及甜食零食等随意食物；

（5）避免过量饮酒或戒酒。

减少能量摄入与代谢相关脂肪性肝病患者体重减轻呈正相关，并可逆转肝脂肪变、炎症和纤维化。低脂肪高碳水化合物饮食的膳食指南和膳食宏量营养素在代谢相关脂肪性肝病发病中的作用至今并无定论。最近，芬兰Yki-Järvinen教授等在膳食脂肪和游离糖是否以及如何影响肝脏甘油三酯含量的系统综述中表明，代谢相关脂肪性肝病的流行与膳食能量特别是以添加糖的形式摄入增加有关。理论上，果糖的代谢比葡萄糖对肝脏的有害影响更大，但在人体干预试验中并没有显示出两者的差异；在膳食能量过剩的情况下，葡萄糖和果糖都会增加肝脏甘油三酯含量。高能量的高碳水化合物饮食也能增加肝脏甘油三酯含量，但其效果略逊于等能量的高饱和脂肪饮食。由过多摄入饱和脂肪所产生的神经酰胺，可以导致肝脏甘油三酯合成增加和胰岛素抵抗，从而介导饱和脂肪诱导的代谢和心血管不良结局的发生。富含饱和脂肪的饮食比多不饱和脂肪酸或单不饱和脂肪酸增多的饮食更能增加肝脏甘油三酯含量，而等能量的低饱和脂肪但富含单不饱和脂肪及膳食纤维的地中海饮食则有助于减少肝脏甘油三酯含量，并改善代谢心血管危险因素。鉴于肥胖、2型糖尿病、代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病的高患病率，当前亟须进行大样本的多中心饮食治疗代谢相关脂肪性肝病特别是代谢相关脂肪性肝病的临床研究，并有足够长的干预时间来确定可以预防或扭转代谢相关脂肪性肝病及其相关慢病的饮食结构。