壹生资讯-白喉临床表现及诊治

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2022-07-10作者：壹声资讯

儿科疾病非原创

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。白喉杆菌侵入人体后可产生外毒素，引起细胞破坏、纤维蛋白渗出、白细胞浸润，毒素吸收入血引起全身中毒症状。根据是否产生白喉毒素可将白喉杆菌分为产毒菌株和非产毒菌株。

临床表现

根据侵犯部位分为呼吸道白喉及其他部位白喉。

呼吸道白喉—潜伏期1-7天，常在感染后2-4天出现症状。

●咽白喉：约占白喉的80%。临床上以咽痛、颈部淋巴结肿大和发热为主要表现。早期咽部轻度发红，逐渐出现灰色或白色渗出，约1/3病例形成“融合性假膜”，假膜可蔓延至整个咽部，出现淋巴结周围组织水肿，严重颈部水肿类似“牛颈”，伴全身感染中毒症状。

●喉白喉：约占白喉的20%，多为咽白喉向下蔓延所致，以声音嘶哑、“犬吠样”咳嗽为主要表现，严重者可出现喉梗阻。

●鼻白喉：婴幼儿多见，常与咽、喉白喉同时发生，表现为鼻塞、浆液血性鼻涕，伴前庭部假膜形成，鼻孔周围皮肤红肿、糜烂、结痂。

其他部位白喉—皮肤、口腔、食道、外阴及新生儿脐带等部位感染表现为局部假膜形成。

实验室检查及诊断

患者存在相关临床表现(咽痛、颈淋巴结肿大、发热)，并有相应流行病学史，应考虑白喉可能。白喉的确诊依赖呼吸道分泌物或皮损部位培养阳性，且白喉毒素检测阳性。

细菌涂片+异染色—是快速识别是否白喉杆菌所致“假膜”的检测方法。取假膜及黏膜交界处标本进行涂片，涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，美蓝染色发现异染颗粒。

细菌培养—标本采集部位同细菌涂片。因白喉杆菌外界生存能力差，采样后需迅速送检，尽快接种在培养基上，培养出阳性菌落需要经生化鉴定以及毒素检测以确诊。

治疗

早期使用抗毒素和抗生素是治疗成功的关键。由于白喉抗毒素只能中和血液循环中的游离毒素，而对于已进入细胞内的毒素无作用，故应尽早使用。抗生素可以杀灭白喉杆菌，阻止局部感染的进展，减少疾病的传播。

抗毒素—为迅速灭活游离毒素，需要尽快静脉给药。

抗生素—首选青霉素G，也可用红霉素或头孢菌素。

对症治疗—气道损害导致的呼吸衰竭是白喉的严重并发症，也是死亡的主要原因。对于有广泛假膜形成、呼吸喘鸣表现的患者，可予以呼吸支持，加强呼吸道管理。

来源：首儿感染科

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