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西沙必利、莫沙必利、伊托必利和普芦卡必利均属于胃肠动力药，被广泛用于胃肠运动障碍性疾病的治疗，例如反流性食管炎、功能性消化不良、慢性功能性便秘、糖尿病性胃轻瘫、假性肠梗阻等。那么，这四种胃肠动力药之间有何区别呢？
西沙必利未进入医保目录，可能与其心脏毒性有关。
虽然同属胃肠动力药，普芦卡必利被分类为治疗便秘的药物。
二、作用机制
作用机制是临床选择药物的基础。
1.西沙必利、莫沙必利、普芦卡必利
西沙必利、莫沙必利、普芦卡必利均属于5-HT4受体激动剂，可促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的释放，增强胃肠动力。
莫沙必利：属强效、选择性5-HT4受体激动剂，对上消化道选择性更高，可减少因结肠运动亢进导致的腹痛、排便次数增加、腹泻和软便等副作用。
普芦卡必利：属高选择性和高亲和力的5-HT4受体激动剂，对结肠的选择性更高，可增强近端结肠的蠕动而减少远端结肠的蠕动，推进管腔内容物。不影响健康受试者的胃排空。
2.伊托必利
伊托必利既是多巴胺D2受体拮抗剂，也是胆碱酯酶抑制剂。
伊托必利：对上消化道选择性更高，可增强胃、十二指肠的收缩力，加速胃排空，并有抑制呕吐的作用。
三、适应证
1.西沙必利、莫沙必利、伊托必利
主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状。
无慢性便秘适应证。
2.普芦卡必利
药品说明书：用于成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。
中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州：普芦卡必利推荐用于常规泻药无法改善便秘症状的患者。
无功能性消化不良适应证。
四、不良反应
胃肠动力药常见的不良反应是腹痛、腹泻、肠鸣等, 这是胃肠动力增加的表现。偶见头晕、头痛、嗜睡、倦怠、转氨酶升高等。
1.心脏毒性
西沙必利：可阻断HERG基因调控的钾离子通道，延长QT间期，可引起尖端扭转型室性心动过速，而且有死亡案例报道。用药前和用药过程中应检查心电图、血电解质（钾和镁）。
莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利的心脏安全性较好。但，使用中若出现QT间期延长，应停药。
2.锥体外系症状
伊托必利：既是多巴胺D2受体拮抗剂，也是胆碱酯酶抑制剂。虽然极性高, 较少进入脑内，但国内已有引起锥体外系症状的个案报道。
西沙必利有引起锥体外系症状、可逆性的高催乳素血症、男子女性型乳房和溢乳的报道。
温馨提示：
不推荐儿童、妊娠期和哺乳期妇女使用四种药物。
胃肠促动力药与抗胆碱药（阿托品、山莨菪碱等）合用，可发生药理性拮抗，服用时应间隔一定时间。
胃肠促动力药加速胃排空，经胃吸收的药物的吸收速率可能降低，而经小肠吸收的药物的吸收速率可能会增加。
文章首发自药评中心
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