【儒亮时评】脸、前列腺和卵巢，老化情况均同年龄正相关。年龄越高，它们的老化程度越大。这其中，男性的前列腺、女性的卵巢变化情况，尤具代表性、识别性。与女性卵巢癌不同，男性前列腺癌的手术治疗方式是否存在过度，备受争议。当前更需要前列腺癌治疗方式利弊上的中国循证医学证据。毕竟，较之这些模糊的、笼统的、放之四海皆可的诸如“肥胖、脂肪、红肉”等等说辞，这可更具前瞻性、迫切性和挑战性。

来源：南方周末    时间：2021-12-31

如果说女人衰老的标志是看脸，那么，男人衰老的标志则是看尿。

50岁以后，男人的前列腺便开始作了。频繁上（尿）厕（频）所，或者沾（尿）湿（不）裤（尽）裆都还算小事（前列腺炎或者增生），要是哪天见（尿）了（血）红，说不定便是前列腺癌找上门了。

虽说前列腺癌更青睐60岁以上的老年男性，但它绝对是一个沉默的杀手，很多患病男性可以连续好多年没有任何症状。一旦出现明显症状，癌细胞大概率已发生了转移。

在全世界，前列腺癌是困扰男性的第二大常见肿瘤疾病，也是男性癌症相关死亡的第五大常见原因。数据显示，在我国，前列腺癌超过了膀胱癌和肾癌，成为泌尿生殖系统肿瘤中的首位，而在整个男性肿瘤疾病的发病率中，前列腺癌排名第六。

发病趋势不断上升，而在治疗方面，尤其是晚期前列腺癌的治疗，尚有太多空白亟待填补。

去年八月，国家药品监督管理局批准了拜耳公司用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）成年患者的新药。近期，同样是拜耳公司研制的新药，用于治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，又被批准在国内上市。

对广大前列腺癌患者来说，这是最大的利好消息。大众的内心或许会疑惑，为何前列腺癌发病率在持续走高？导致前列腺癌的诱因又是什么？

“双重追赶”

前列腺癌是不折不扣的“富贵癌”，这话可不是空穴来风。

美国癌症协会的期刊《癌症临床杂志》2018年发表的一篇文章表明，2018年，全世界男性前列腺癌的发病数占所有男性恶性肿瘤的13.5%，仅次于肺癌。而且，发达国家的发病率明显高于发展中国家。

具体来看，发病率最高的地区是北欧（85.7/10万）、西欧（75.8/10万）、北美洲（73.7/10万），最高的国家是澳大利亚和新西兰（86.4/10万）。而发病率最低的地区是南亚（5.0/10万）、东南亚（12.7/10万）、北非（13.2/10万）、东亚（13.9/10万）。

而且，我国的发病率呈现快速上升趋势。《临床肿瘤学杂志》数据显示，1998年，我国前列腺癌的发病率只有2.88/10万，10年之后，发病率上升到了6.73/10万。其中，能够充分体现该病是富贵癌的一个显著特点是城乡发病率差异。2008年城市的发病率是（7.66/10万），农村的发病率则只有（2.56/10万）。

上海作为国内发达的城市，该市的发病特点具有代表性。上海市肿瘤研究所流行病学研究室2001年的统计显示，1998年上海的发病率为5.8/10万，10年之后，该研究室的统计数据则是11.80/10万。如果将统计的数据再往前延伸，发病率则更低。上海的长宁区在1973-1977年间，前列腺癌的粗发病率为0.69/10万。

从数据可以看出，我国前列腺癌的发病率，呈现出农村追赶城市，城市又追赶发达国家的“双重追赶”局面。为何生活越好，前列腺癌的发病率越高？这里面的因素跟人均寿命、饮食和生活结构、文化习俗、遗传等因素都有关联。

诱因有哪些

首先，年纪越大，罹患前列腺癌的风险越高。临床数据显示，50岁以下的前列腺癌患者，所占比例不到总患者数的0.1%。85%的前列腺癌患者，确诊时的年龄都在65岁以上，尤其到了75岁以上，发病风险甚至达到了20%。

恰恰随着医疗技术的进步，全世界的人均寿命普遍延长。发病率最高的澳大利亚和新西兰，人均寿命分别为82.75岁和81.86岁。其他几个高发病率国家的人均寿命是英国81.26岁、德国80.89岁、法国82.72岁、瑞典82.56岁、美国78.54岁。在东亚中日韩三国中，人均寿命分别为76.70岁、84.21岁、82.63岁。

19世纪，全世界的人均寿命普遍低于40岁。20世纪有所上升，发达国家达到了60岁，而不发达国家则只有50岁。不难看出，之所以前列腺癌的发病率逐年走高，是人们普遍活到了发病的年纪。好比汽车超过了使用年限，其故障率上升了，出故障的方式也大同小异。

除了生理年龄之外，其次，随着生活水平的提高，饮食和生活结构改变引发的肥胖和激素紊乱，也在为前列腺癌的发病推波助澜。

重庆市肿瘤医院泌尿肿瘤外科主任罗宏表示，摄入太多的动物脂肪以及红肉，尤其是煎烤肉类，是前列腺癌升高的因素之一。摄入太多肉类食物增加肥胖风险，肥胖又会导致人体内雄性激素缺乏。而前列腺癌的另一个诱因就是体内激素水平的紊乱。

根据经合组织（OECD）2017年的调查显示，美国成年人的肥胖率为38.2%，新西兰是30.7%，澳大利27.9%，英国26.9%。这些国家的肥胖率，正好和前列腺癌的高发病率相吻合。

除了肥胖影响体内的激素水平，现代生活结构的改变，尤其作息不规律或者经常熬夜的人，体内激素水平不稳定，也容易诱发前列腺癌。

日本在1988年到1997年进行的一项长期跟踪调查发现，针对长期上白班的12756人、长期上夜班的1184人、昼夜倒班的1966人追踪研究显示，上白班的前列腺癌发病率是0.3%，夜班是0.5%，昼夜倒班的是0.55%。再考虑到家族病史、年龄、地域差异等因素，结果显示长期昼夜倒班的男性，其患病风险是长期白班男性的3.5倍。

毫不客气地说，除了因生计要上夜班以外，那些熬夜撸串的男人，是在患癌的边缘疯狂作死。所以，打败男人的并非容颜，而是前列腺。若真为自己的身体着想，健康的生活意识是必不可少的。

另外，文化习俗对男性体内雄性激素的水平也有很大影响。

此前针对欧美和阿拉伯国家的一项调查显示，在欧美国家，成年男性日常能见到很多穿着较少的女性，同时也能轻易接触到诸多影视、图片、书籍等色情信息。由于生活中接收到的视觉和心理层面的性刺激较多，导致欧美男性体内的雄性激素分泌过于旺盛，推高了前列腺癌的发病率。

相比之下，很多阿拉伯国家的女性至今还保留着黑袍罩身的传统习俗，男性的发病率就和欧美拉开了差距。这项调查或许并不严谨，毕竟阿拉伯国家的人均寿命以及社会发展都和欧美的差距很大。

何况，外部诱因只是增加了概率，并非百分之百会患病。前列腺癌的发病，跟遗传也有一定的关系。研究显示，直系男性亲属中如果有一位患病者，其后代男性的发病风险比其他男性高出一倍，若是有两个人，则发病风险会高出3倍。

前列腺癌的发病在全世界都居高不下，但在欧美等国家，前列腺癌患者要么能治愈，要么可以长期带癌生存——这得益于他们的早筛查意识。

生存率偏低

大众可能经常听到医生谈论五年生存率，这是一个反映癌症严重程度、进展快慢的医学统计指标。癌症之所以难以治愈，是它存在转移和复发风险，越是确诊晚的癌症，转移和复发的风险越高。

一个刚做完手术的癌症患者，只能说病情得到了有效控制。接下来患者没有复发或者转移，生存期限超过五年以上，在医学上才能被认定为治愈。在前列腺癌的治疗领域，我国的五年生存率严重滞后。

在第八届上海泌尿肿瘤国际论坛会上，复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授表示，美国前列腺癌患者的五年生存率达到了99%，甚至15年的生存率也达到了91.4%，而我国目前前列腺癌患者的五年生存率只有53.5%。

可能很多人会以为，造成这种差距的原因是治疗技术上的落后，实际上并非如此。

目前，我国和美日韩三国在癌症治疗领域旗鼓相当。哪怕是在国内，患者也能第一时间用到前进的治疗设备和最新的抗癌药物。差距在于，发达国家多数患者癌症发现于早期，而在我国，多数患者被发现后恰恰都是晚期甚至是极晚期。

数据显示，我国癌症的早诊率只有10%-20%。当疾病已进展到晚期，哪怕带着大把钞票去发达国家治疗，医生也无能为力。国人普遍没有早筛意识，跟医学相关知识的普及度、经济收入以及文化因素有关。

前列腺癌的早期筛查，直肠指检联合PSA检查是有效手段。其中直肠指检是医生将手指深入到患者肛门内触摸前列腺，感受其质地、大小，进而判断是否有增生或者癌变。这项检查简单、便宜且有效。

反观在国内，哪怕单位的体检中包含了直肠指检，很多人出于害羞等原因，不愿意做这项检查。曾有医院统计，6856位体检者中，1123人放弃直肠指检，放弃率达到了16.4%。而放弃的原因，难为情占48.6%，怕不舒服占21.3%，觉得没必要，医生没有强调重要性占17.8%。

即使到了美国，白人的直肠指检普及率达到了60%，而华人的这一数据还不到30%。弃检，直接错失了检查前列腺、直肠以及肛门等器官组织病变的机会。

此外，不了解相关的医学知识，出于省钱目的或者干脆就是没钱而一拖再拖，都导致了国内的癌症早筛率不高。相比之下，发达国家的早筛意识，是在政府长期大力引导以及民众收入增多的情况下逐渐培养起来的。

所以，无论是前列腺癌还是其他癌症，早筛意识的培养和建立，是提高患者五年生存率的重要基石。尤其在老龄化临近的情况下，政府和社会各界的推动力度更应该加大。

贾永剑