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作者：上海交通大学附属第六人民医院 李连喜
口服降糖药物种类较多，而每种降糖药的服用方法并不一样，例如有的需要餐前服用，有的需要餐中服用等等。目前国内临床使用的口服降糖药, 按降糖机制的不同, 大体可分为6类：二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂和SGLT2抑制剂。
另外还有一些复方制剂的口服降糖药，如二甲双胍和胰岛素增敏剂吡格列酮的复方制剂——吡格列酮二甲双胍片，二甲双胍和DPP-4抑制剂西格列汀的复方制剂——西格列汀二甲双胍片等。
目前有各种剂型，如二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片等。
主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取及利用，由此达到降低血糖的作用。
主要包括磺酰脲类和格列奈类。磺酰脲类药物包括格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列美脲、格列喹酮。另外还有其他剂型如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。
格列奈类主要包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
磺酰脲类和格列奈类降糖药物都是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用的。
主要包括阿卡波糖和伏格列波糖。
主要是通过抑制多糖和双糖转变为单糖, 从而减少和延缓糖的吸收, 达到降低餐后血糖的作用。
主要包括罗格列酮和吡格列酮。但目前临床上罗格列酮使用较少，主要是吡格列酮在使用。
主要使胰岛素的靶器官如肝脏等对胰岛素的敏感性增加而发挥降糖作用。
主要包括西格列汀、阿格拉汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀。
主要是通过抑制二肽基肽酶4（DPP-4）使体内肠促胰素降解减少，进而增加活性肠促胰素的水平，达到降低血糖的作用。
根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，目前在我国上市的SGLT2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。主要通过抑制肾小管对尿液中葡萄糖的重吸收而达到降血糖作用。
因为服用二甲双胍可能引起恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应，所以二甲双胍一般建议餐中或餐后立即服用。但是如果服用二甲双胍没有胃肠道反应，空腹服用二甲双胍其实也是可以的。
药物作用时间较短的磺酰脲类药物包括格列吡嗪和格列喹酮，一般建议餐前15~30分钟服用，而作用时间较长的格列齐特和格列本脲建议餐前5分钟服用。而格列美脲、格列齐特缓释片和格列吡嗪控释片可以餐时服用，服用后即可进食。
格列奈类降糖药建议餐时服用，服用后即可进食。
α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖和伏格列波糖，需要餐中服用，在吃完第一口饭时服药。
胰岛素增敏剂如吡格列酮的药效与进食无关，因此服用时间比较自由，餐前、餐中或餐后服用都可以。
五种DPP-4抑制剂包括西格列汀、阿格拉汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀。服用方法都一样，既可以餐时服用，也可以非餐时服用，也就是餐前和餐后服用都可以。
SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，降糖疗效不受进食影响，因此服用时间不受限制，餐前、餐中或餐后服用都可以。
服用方法一览表
如果服用时间允许，可以将不同的口服降糖药同时服用，如格列美脲和卡格列净可以早餐时一起服用；阿卡波糖（或伏格列波糖）与二甲双胍联用时，可以考虑将两种药物都放在餐中服用，这样不容易漏服。
凡是含二甲双胍的复合制剂药物如西格列汀二甲双胍片，都建议餐中服用，以减少胃肠道反应。
一般每天服用一次的口服降糖药物如格列齐特缓释片，除特殊情况外，都是在早餐时服用，以控制全天血糖。
作用机制相同的降糖药物一般不联用，例如都是刺激胰岛素分泌的磺酰脲类和格列奈类降糖药等。
肥胖糖尿病患者应尽可能选择有体重减轻作用的降糖药物，如二甲双胍和SGLT2抑制剂卡格列净等。
来源：糖甲大院
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