200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
点击查看更多精彩
阅读要点提示
临床医生在给儿童开具厄他培南的用药医嘱时， 到底应该注意些什么？我们一起来看看吧~
刘碧晴 主管药师
首都儿科研究所附属儿童医院
患儿，男，8岁，体重36kg。
诊断 细菌性肺炎
用药经过 患儿以“发热、咳嗽、胸闷”为主要表现，临床诊断：细菌性肺炎，院外予头孢曲松静点3天未见明显好转，后转入我院，予厄他培南继续治疗，用法：厄他培南540 mg +5%葡萄糖（GS） 100 ml q12h 静脉滴注（ivgtt），临床药师在医嘱点评中发现，该患儿厄他培南总用量＞1 g/日，且给药溶媒不合理，建议临床修改医嘱，临床接受并修改为厄他培南500mg + 0.9%生理盐水（NS） 100ml q12h ivgtt，患儿用药10天后病情好转出院。
点评
厄他培南用于3个月到12岁的儿科患者，用法用量为15 mg/kg q12h，每日最大剂量不超过1 g，且不得使用含有葡萄糖的稀释液。该患儿每日总用量超量且溶媒使用不适宜。
分析
厄他培南是碳青霉烯类药物中很特别的一员，适用于敏感菌引起的中、重度感染，可用于社区获得性肺炎、复杂性尿路感染、继发性腹腔感染等。它具体的特别之处在于：
（1）抗菌谱广，但不覆盖非发酵革兰阴性菌，例如铜绿假单胞菌和不动杆菌属；
（2）厄他培南在最新版的抗菌药物分级管理目录中是限制使用级，是唯一非特殊使用级的碳青霉烯类药物；
（3）相较于其他碳青霉烯类药物半衰期长，对于肾功能正常成人和13岁以上儿童，每日仅需用药一次。但特别应注意，药动学提示该药在3个月~12岁儿童的半衰期短于成年人群，因此对于此年龄段的儿科患者，每日给药频次为2次，但最大剂量仍不能超过成人剂量，即1 g/d；
（4）对溶媒有特殊的要求，说明书中明确提到，该药不得使用含葡萄糖（α-D-葡萄糖）的液体作为溶媒。
儿童群体用药按照公斤体重计算给药剂量是一种很常见的做法，但儿童用药最大的原则之一，就是用药总量不能超过成人最大用量。超出成人给药剂量会给患儿带来极大的用药风险，发生不良反应的可能性也明显升高。这一点在大体重患儿中尤其需要注意，临床往往关注于剂量计算而忽视该问题，所以药师应重点关注。该患儿作为一名8岁儿童，体重基数较大（36kg），虽然按照15 mg/kg/次 q12h的用法，每日给予剂量应为15mg/kg/次×36 kg×每日2次=1080mg，但因总剂量已超过了成人的最大剂量范围，所以用法用量不合理。正确的用法用量应为500 mg q12h。
同时，在平时的医嘱审核中，药师也应对临床开具的溶媒重点关注，如本案例所述，虽然看起来葡萄糖是最安全、最常用的溶媒，但厄他培南与葡萄糖存在明确的配伍禁忌，因此，应使用0.9%NS作为溶媒才合理。
总结
1.厄他培南在3个月~12岁儿童的用法用量为15 mg/kg q12h，每日最大剂量不超过1 g。
互动小问题
问题1 厄他培南在3个月~12岁儿童中的每日最大用量不能超过多少？
问题2 厄他培南静脉滴注不能用什么作为溶媒？
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017