斜颈是一个症状，而不是一个诊断，临床表现为因为颈部问题导致头向患侧倾斜，同时面部（颏部）转向健侧。

要知道为什么有斜颈，先要知道颈怎么能不斜，就是脖子为什么能竖直。脖子能竖起来，要满足：

首先，颈椎是正常的，不能一边高一边低，要能把脖子正正的撑起来；

其次，胸锁乳突肌（主要作用）和斜角肌是对称的，脖子两边的力量是一致的，这样才能保持颈部的正中位；

上图可以看到颈部右侧的胸锁乳突肌和斜角肌（3条），正常的话，肌肉是左右对称的，保证脖子直立。

第三，脖子周围组织结构是正常的，没有肿瘤压迫肌肉或者炎症等导致一侧肌肉挛缩或者疼痛，导致颈部倾向一侧。

所以，如果以上三点有一点出现了问题，就会出现斜颈：

●先天性（出生前就有的损伤或者围生期损伤，但是可能生后一段时间才发现）：天生的颈椎有问题，比如单侧寰椎的融合，导致一边高一边低；先天性的一侧无胸锁乳突肌，一侧胸锁乳突肌痉挛，一侧颈蹼等，都会导致斜颈。先天性中最常见的原因是胸锁乳突肌痉挛。这个痉挛可以是宫内发生的，也可能是出生过程中损伤的。

上图可以看到孩子左侧的胸锁乳突肌痉挛，导致孩子左侧斜颈。

●后天性（出生后逐渐出现的斜颈，多发生在出生6个月后）：所有后天因素导致以上骨骼、肌肉异常的，都属于后天性，例如颈部骨折、骨髓炎、颈部炎症导致肌肉挛缩、肌张力异常、软组织肿瘤等。后天性中最常见的是胸锁乳突肌和斜方肌（颈后外层，容易受伤、炎症）的炎症。

●导致斜颈的原因中，常见的是先天性的，后天性的少见。

因为先天性肌性斜颈最多见，所以今天咱们重点讲解下：

先天性肌性斜颈分为三型，由轻到重为：

●姿势型（轻型）：仅有姿势的改变（头偏一侧，下巴转另一侧），没有胸锁乳突肌紧张或者包块，没有运动受限。也就是说，患儿仅仅是爱向一侧斜头，但孩子把头偏向另一侧，转头是没有问题的。

●肌肉型（中度）：胸锁乳突肌紧张，但未触及包块；颈部运动受限。孩子的胸锁乳突肌摸着是绷紧的，孩子偏头向健侧时，会疼，会哭的。

●胸锁乳突肌包块型（最重）：胸锁乳突肌上可触及包块，颈部运动受限。在胸锁乳突肌上有包块，包块质地硬，界限清楚，多处于肌肉的中下1/3，少部分在上部或全部肌肉都是硬块。包块在生后1-8周（2月内）时明显，到2-6月龄时包块通常能自动消退，但肌肉紧张等继续存在。

●多在生后2-4周表现出来，患儿出现喜欢头偏向患侧，下巴转向健侧的表现。

●关于斜颈是左侧多还是右侧多没有定论，有文章提示是左侧斜颈多(总共检查了1086个孩子)，也有文章提示是右侧多（总共检查了197个孩子），但比例都是50：40左右，没有太大区别。下图是右侧斜颈，就是头偏向孩子右侧，下巴转向孩子的左侧。

●严重的、长时间的斜颈可能导致斜头畸形和面部不对称，详见下条。

●有些先天性肌性斜颈的患儿会有发育型髋关节发育不良、足内翻等畸形。

一侧斜颈，可导致对侧斜头畸形，对侧耳位前移，对侧眼眶变大，对侧面部显得大，导致斜颈侧眼裂显小。

为什么导致对侧的斜头呢？右侧斜颈，那睡觉时就会用左侧的枕部接触着床面，久而久之，会把左侧的前额部向前推，左枕部变平。导致左侧耳位前移，左侧的眼眶变大，左侧面部显得大。

先天性肌性斜颈的病因学尚不清楚。

●可能和宫内胎头位置异常（臀先露婴儿比顶先露婴儿的斜颈率高），胸锁乳突肌在子宫内或出生时损伤导致的纤维化挛缩有关。出生时损伤导致的胸锁乳突肌损伤也属于先天性的。

●另外，先天性肌性斜颈和遗传有关联。

●总是一个体位抱孩子（例如总是喜欢左侧抱孩子），孩子清醒时俯卧位少，在家里也睡汽车安全座椅，总是一侧睡眠会加重斜颈。

●当孩子总是喜欢头偏向一侧，但用物品吸引时，能自如地偏向另外一侧，同时没有眼睛斜视、颅缝早闭等问题，可以诊断为姿势型的。

●如果孩子在生后2-4周内发生了斜颈，并且能摸到有胸锁乳突肌上的包块，或者摸着一侧特别紧，提示是包块性或肌肉型的。如果不能确定是否紧张、包块，或者紧张程度，可以行超声检查。

●如果孩子有斜颈的表现，活动受限，但是摸着胸锁乳突肌不紧张，没有包块，这时可能和肌肉关系不大，需要考虑颈椎的问题，需要行X线检查确诊。

●先天性肌性斜颈有可能自愈，但多少能自发缓解不能确定。有部分严重的，可能导致斜头和颅面不对称。

●治疗越早，效果越好，研究表明，生后1月内就进行一线治疗，那么平均治疗1.5个月就能治愈；1岁以后治疗，得平均需要10个月左右才能有效。治疗就比不治疗好，1岁内进行的干预（被动拉伸），虽然用时长，孩子难受，但90%的有效，不需要手术治疗。

实现中线头位，姿势和大运动对称，预防/改善颅面不对称，解决颈部运动范围的限制。

●确诊是斜颈后，如果宝宝已经大于6个月，并且有持续的颈部活动受限，明显的斜头和面部不对称，需要让外科医生检查，看是否需要松解胸锁乳突肌，避免以上异常进一步加重。并且建议眼科随访，看是否有视力问题。

●如果宝宝没有以上情况，可以先通过姿势、物理治疗（拉伸）方法缓解先天性肌性斜颈。

●应该在医生（国外通常是物理治疗师）的指导下进行治疗，医生教会家长如何治疗，家长在家给宝宝训练，如果4-6周没有效果，应该由治疗师进行治疗。

●孩子年龄越小（例如小于2月），颈部就会越软，并且自主活动越少，这样治疗的接受度越高，治疗越容易，时间越短，效果越好。平均治疗4-6月达到治愈效果。

一线方法包括姿势和体位；控制环境因素；颈部被动伸展；促进主动运动四项。

辅助治疗包括微电流治疗，按摩，使用颈部软套等，因为没有被证实，本文就不再赘述了。

如果一线治疗没有效果，需要手术治疗，这属于外科问题，本文不涉及。

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●姿势和体位：包括抱孩子方法和清醒时俯卧位。

◆抱孩子方法：右侧斜颈的孩子，左手抱孩子。

◆孩子坐着引导其转头：这个比较简单，就是让孩子坐好，在孩子斜颈侧逗孩子玩，让孩子向患侧转下巴，达到拉伸患侧胸锁乳突肌。

斜颈治疗后，应该每隔2-4周随访一次，严重的就2周随访，一般的就4周随访。如果每次复诊斜颈都好转，那么可以继续在家治疗，如果没有好转，那么需要专业的物理治疗师治疗。

治疗成功的标志：看不出来斜颈，颈部转动范围正常，自主运动对称，运动发运和年龄相匹配。