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随着我国人口老龄化进程加速及疾病谱的转变，慢性非传染性疾病（如心脑血管疾病等）已成为威胁居民健康的主要问题。基层医疗卫生机构作为慢病防控“第一道防线”，承担筛查、管理、教育和康复等职能。提升基层服务能力、优化慢病管理模式、推动中西医协同防治，是实现“健康中国”战略的关键。近年来，国家推进分级诊疗，强化基层服务体系建设，中医药在慢病管理中展现独特优势。
为此，中国医学论坛报社特发起“基层中医药慢病防治”项目，邀请基层医师围绕中西医结合治疗慢性病展开访谈。现整理第六期精粹如下。
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慢性心衰的防治与管理
天津市河北区月牙河街社区卫生服务中心杨智鹏主任指出，随着老龄化社会的到来，慢性心衰患者数量日益增多，给家庭和社会带来沉重负担。慢性心衰的防治作为社区医生的重点工作之一，家庭氧疗是其中重要的治疗环节，能有效缓解心肌疲劳，改善患者症状，并强调社区医生需加强氧疗宣教以消除患者对氧依赖的误解。同时，芪苈强心胶囊作为中成药在慢性心衰治疗中的重要作用，其具有强心利尿、扩血管等功效，能有效降低心衰再入院率和心血管死亡率，改善心功能和生活质量，且不良反应较少。此外，还结合临床案例，说明了芪苈强心胶囊在临床应用中的良好效果，例如可减少老年患者住院次数，缓解心肌疲劳等。
天津市红桥区三条石街社区卫生服务中心贾政敏主任谈到，慢性心衰是社区心血管病发展到晚期的常见病症，其 5 年生存率较低。《慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识》的发表，为慢性心衰的治疗提供了新的思路和方法。共识建议在心衰标准治疗基础上加用芪苈强心，以进一步改善心功能。临床实践显示，芪苈强心胶囊具备补气以促进血液循环、温补肾阳、活血化瘀的功效，能够提升生活质量，改善患者的临床症状，并且在长期使用过程中未见明显不良反应。该药还可双向利尿，协同西药能够改善顽固性水肿，且对电解质水平无显著影响，符合基层安全用药需求。
冠心病的健康管理与治疗
天津市河北区月牙河街社区卫生服务中心王连菊主任强调，冠心病是常见多发病，发病率逐年上升，严重危害患者健康和生活质量。老年人冠心病常合并多种疾病，治疗较为棘手，因此冠心病的慢病管理至关重要。在社区卫生服务中心，通过签约服务能够为老年患者提供便捷就医和取药渠道，提高患者生活质量、降低医疗费用。在诊断方面，因冠脉造影价格昂贵，基层多通过问诊、体征检查、心电图、心脏彩超等综合评估替代。微血管病变是介入治疗后心绞痛复发的核心机制，中成药通心络在冠心病治疗中的作用不容小觑，其含全蝎、水蛭等中药成分，可通过抗血小板聚集、促进毛细血管新生等机制改善微循环，具有通经络、抗血栓形成等多种功效，能改善患者症状，降低急性心梗患者死亡率。天津市河北区月牙河街社区卫生服务中心王连菊主任建议，对术后血管再狭窄高发期及舌下静脉瘀紫明显者，可联合通心络胶囊进行二级预防。
家庭医生签约服务模式创新与实践
天津市河北区光复道街社区卫生服务中心张霁生主任分享了社区医疗服务的创新与实践经验。作为家庭医生队长，负责辖区内居民的基本医疗服务和健康管理，包括常见病诊治、合理用药、就医指导等，还承担着建立健康档案、慢性病管理、健康教育等任务。同时，创新服务模式，变“坐等患者”为主动上门服务，为行动不便患者提供入户检查、送药等服务，极大地方便了患者就医。此外，通过医保政策支持，签约患者可享受更高报销比例和长期药品处方等优惠，吸引了更多居民签约，提高了服务满意度。经过多年努力，社区医疗服务逐渐得到居民认可，医患关系更加和谐，也为医保节省了资金。数据显示，签约居民门诊频次下降40%，但规范用药率提高至82%，体现了基层慢性病管理的提质增效。
小结
在慢性心衰管理中，家庭氧疗结合芪苈强心胶囊的中西医方案，可提升心功能、降低再住院率，改善生活质量且安全性良好，其利尿作用适合顽固性水肿患者。在冠心病防治方面，通心络胶囊可通过改善微循环、抗血栓和促血管新生，降低心血管事件风险。此外，家庭医生签约服务创新管理模式，将医疗资源下沉至家庭，结合医保政策，提升慢性病规范管理率，降低医疗成本，形成良性循环。这种“预防-治疗-康复”全周期模式为应对老龄化慢性病负担提供了基层解决方案。
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