200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
患儿，男，1岁9月，主因“发现脐部包块伴排尿时哭闹1月，发热1天”入院，查体脐部可触及约4*6cm包块，表面及周围稍红肿，按压有波动感，局部皮温不高。既往新生儿因“先天性脐膨出”行脐部肿物切除脐成形术。本次患儿脐部包块逐渐增大伴排尿时哭闹，查血常规CRP 21.0mg/L，白细胞17.43×10∧9/L，复查腹部软组织超声提示脐尿管囊肿继发感染，其内液体浑浊。入院后行超声引导下穿刺抽出20ml黄色脓液，予拉氧头孢、万古霉素抗感染治疗。入院第3天，患儿体温降至正常。入院第4天，脓液培养提示木糖氧化无色杆菌：对美罗培南、亚胺培南、复方新诺明、哌拉西林他唑巴坦敏感；调整抗生素为美罗培南抗感染治疗2周，脐部脓肿明显缩小，出院继续口服SMZ治疗，择期外科手术治疗脐尿管囊肿。
木糖氧化无色杆菌
（Achromobacter.xylosoxidans）
无色杆菌属 (Achromobacter spp.)有至少16个种，其中木糖氧化无色杆菌（A.xylosoxidans）为其代表性致病菌，于1971年由Yabuuchi和Ohyama从一位慢性中耳炎患者的脓性耳分泌物中首次分离得到。隶属于细菌域，β变形菌门，伯克霍尔德菌目，产碱杆菌科，无色杆菌属，分为木糖氧化和反硝化两个亚种。木糖氧化无色杆菌广泛存在于自然及医院环境中，是少见的社区和医院获得性病原菌，近年来逐渐被认为是肺囊性纤维化、免疫系统受损以及患有慢性基础疾病患者的常见致病菌，并可引起广泛的临床感染症状。
木糖氧化无色杆菌属于专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌，形态周身有鞭毛，有动力，无芽孢。在血琼脂平板上培养18-24小时形成小、圆形、光滑、扁平或凸起、灰色的菌落。生化反应氧化酶阳性，触酶阳性，动力阳性，分解葡萄糖，不分解麦芽糖，硝酸盐还原试验阳性，脲酶和DNA酶阴性。可产生特殊的青苹果样气味。
图1，木糖氧化无色杆菌在血培养皿中形成圆形、光滑、扁平或凸起、灰色的菌落（图片由BCH细菌室提供）
该菌广泛存在于潮湿的自然、家庭及医疗环境中，属于机会致病菌，分为木糖氧化和反硝化两种。该菌可寄殖于人的耳道、肠道，为水源污染的常见细菌，也可污染静脉补液、医疗器械等，造成医院暴发流行。患有基础疾病、免疫功能低下如新生儿、老年人、大量使用抗生素和激素的患者是易感人群。近年来被认为是肺囊性纤维化患者的常见致病菌，该菌耐药性强，治疗困难。
作为条件致病菌，较多报道为院内感染，能引起易感人群发生广泛的临床感染，如肺炎、败血症、脑膜炎、腹膜炎、导管相关性感染、心内膜炎、角膜炎、尿路感染、伤口感染等。绝大多数木糖氧化无色杆菌血流感染患者的外周血白细胞数、中性粒细胞数、中性粒细胞比值和CRP等炎症指标均增高。
木糖氧化无色杆菌对氨曲南、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢西丁、氧氟沙星、萘啶酸、卡那霉素固有耐药，对头孢他啶、碳青霉烯类、环丙沙星容易产生获得性耐药。该细菌能产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）、金属β-内酰胺酶（MBL）和D类β-内酰胺酶(blaoxa)等导致耐药。哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类药物、复方新诺明是治疗该菌的首选药物，使用哌拉西林加庆大霉素、阿奇霉素加多西环素、阿奇霉素加复方新诺明进行联合用药也可取得可喜的疗效。
医务人员要佩戴一次性手套从事诊疗活动，避免交叉感染和污染，避免侵袭性诊疗操作，合理使用抗生素和激素，做好感控工作，可有效减少医院感染的发生。
作者 王丹丹
本文首发自BCH儿童感染
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017