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一个30多岁的年轻人因为高血压就诊，我翻看他之前的体检报告，发现他几年前就已经出现蛋白尿，考虑他先出现的肾脏病，而高血压是肾脏病引起的肾性高血压，但他根本不知道自己的肾脏有问题。
一个60岁的老人，2年前体检就已经发现血肌酐轻度升高。血肌酐升高就意味着肾功能下降，但他从没当回事。我给他详细检查后发现，他的左肾功能正常，右肾已经萎缩且几乎无功能，进一步检查发现右肾动脉狭窄，原因是动脉粥样硬化。分析右肾动脉狭窄肯定许多年了，长期肾脏缺血发生萎缩。但直到一侧肾脏完全“废掉”了才发现肾脏有问题。
有两个老人，都有多年的高血压病史，一个最近血压很高，一个已经发生脑梗，他们之前的检查就已经发现双肾弥漫性病变，但他们从没有考虑过高血压的肾脏病变。
还有更多的高血压老人，对夜尿增多当做是老年人的正常现象。其实，夜尿增多是高血压性肾脏病早期特征性的症状，但被大部分老年人忽略。
还有更悲伤的故事，有年轻人直到尿毒症了才第一次看医生。其实，尿毒症的发生是一个漫长的过程，期间简单的尿液检查就能够发现问题，但就是没有被发现。
科普讲座时我经常问大家：现在糖尿病人多还是肾脏病人多？大家异口同声的说糖尿病人多。
事实上，根据《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识 (2015 年更新版)》公布的数字，我国18岁以上人群慢性肾脏病人数约1.195亿，而糖尿病人数约1.139亿，慢性肾脏病人和糖尿病人几乎一样多。可为什么在许多人的认识里，糖尿病人比慢性肾脏病人要多得多呢？
首先说说什么是慢性肾脏病
尿检异常：蛋白尿、血尿等；
血检异常：血肌酐升高、不明原因的贫血、低血钙、高血磷；
影像学异常：肾脏缩小、肾脏肿大、两侧肾脏大小不一样：
病理性异常：这需要专业人员进行诊断；
肾小球滤过率低于60ml/min。
只有符合其中任何一条的任何一点，时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。
一般而言，身体出现了不舒服才认识到自己的健康出现了问题。但是，早期肾脏病往往没有不舒服的感觉，比如少量蛋白尿没有任何感觉，只有体检才能发现。这是慢性肾脏病常常被忽视的原因。
此外，慢性肾脏病的诊断不如糖尿病的诊断那么简单。还有，各种媒体和医学界对慢性肾脏病的宣教逊于对糖尿病的宣教，也是公众对慢性肾脏病的认知不如对糖尿病认知的一个重要的原因。
对任何疾病而言，早发现才能早治疗，明确诊断才能精确治疗，对肾脏病更是如此。
早期肾脏病完全是可控的，如果有效控制，90%的肾脏病人不会进展到尿毒症。可现实是，现在尿毒症患者越来越多，为什么会出现这种情况呢？
根本原因就是对肾脏病的重视不够。平时不知道怎样预防，早期肾病没有及时发现，发现了没有有效控制，最后发生悲剧。
和测血糖相比，尿液检查并不复杂，而且更经济，没有任何痛苦。所以，对慢性肾脏病对高危人群，比如反复上呼吸道感染和尿路感染患者、糖尿病患者、高血压患者、反复过敏患者、长期用止痛药和某些中药患者、老年人等，一定要定期进行尿检。
早期症状往往被忽视，而发现问题时可能已经不是早期。
不是肾脏病人少，而是没有认识到！
唤起公众对慢性肾脏病的认识，任重道远，医患双方都要继续努力。
作者：天津市泰达医院 李青
来源：心肾一家杂志 肾病科普
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