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严重过敏发生双相反应（biphasic anaphylaxis）比例在儿童占0.4%～11.0%。即在首次症状完全缓解后1～72 h内无诱发因素触发情况下再次出现严重过敏反应的症状。双相反应的危险因素包括：重度反应、皮肤黏膜受累、药物诱发（＜18岁）、未知诱因、脉压差大、1次以上的肾上腺素治疗、严重过敏反应发生后应用糖皮质激素（＜18岁）、延迟应用肾上腺素。
儿童罕见迟发严重过敏反应，即在接触过敏原后数小时至数天内发作。
尽早使用肾上腺素肌注急救治疗，同时将患儿送往附近的急诊。抗组胺药和糖皮质激素仅为辅助药物，不能单独使用来治疗严重过敏反应，更不能替代肾上腺素。
一线用药
肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物，注射剂量根据患儿体质量计算， 1∶1 000肾上腺素0.01 mg/kg或按体质量7.5~25.0 kg：0.15 mg，体质量≥25.0 kg：0.30 mg，在严重过敏反应时使用肾上腺素没有绝对禁忌。
快速及时注射肾上腺素能降低患儿住院及死亡的风险（表）。首选用药途径为大腿外侧肌注，不推荐皮下注射，因在发生严重过敏反应时，皮下组织血循环量不足，不利于药物吸收。有研究表明，儿童患者肌注肾上腺素较皮下注射达到的血药峰浓度更高，且起效更快。
如果注射1次效果不佳，5～15 min后可重复注射，最多注射3次。根据文献报道，有6%～19%的患儿需要注射第2次肾上腺素。
肾上腺素可能带来短期不良反应：皮肤苍白、震颤、心悸、焦虑、头痛和头晕，多能自行缓解。需注意不要将肾上腺素的不良反应误诊为严重过敏反应症状再发。
二线用药
1. 抗组胺药 抗组胺药是治疗严重过敏反应的辅助药物，起效较慢，口服药30 min后开始起效，但血药浓度通常要60～120 min后才能达峰，还要再过60～90 min药物才能渗入血管外组织，从而发挥最大作用 ，因此，不能起到紧急挽救生命的作用，并非严重过敏反应的首选药物。此外，抗组胺药的主要功能为抑制组胺受体活性，阻断组胺引发的过敏效应，但不能直接阻止肥大细胞脱颗粒，因此可用于缓解瘙痒、荨麻疹、水肿，但无法治疗低血压或气道阻塞症状，更不能替代肾上腺素。组胺H2受体拮抗剂治疗严重过敏反应的循证医学证据不足，不推荐在严重过敏反应中常规使用。
2. 糖皮质激素 全身糖皮质激素主要用于严重过敏反应的辅助治疗。因起效缓慢，起不到急救作用。有研究表明，应用全身糖皮质激素的患儿住院时间更短，但并无足够证据支持糖皮质激素对双相严重过敏反应有预防作用。
3. 其他治疗 脱离诱发因素：在使用肾上腺素急救的同时，让患儿不再接触引起严重过敏反应的诱因。如果为静脉输注药物导致，则立即停止输液；如果为昆虫蜇刺后出现过敏，则立即远离昆虫聚集处；如果为食物过敏者，禁止催吐或洗胃，因为不能减轻过敏反应，有误吸的风险，可能会延误治疗。
4. 急救治疗 评估循环、气道、呼吸、皮肤症状等；快速启动急救流程、呼救。
体位：严重过敏反应伴有循环功能障碍，仰卧位、抬高下肢；呼吸窘迫者端坐位；昏迷意识不清者，侧卧位。
吸氧：高流量面罩吸氧。
循环功能障碍：建立静脉通道，晶体液扩容10～20 ml/kg，10～20 min内输入。必要时静脉滴注肾上腺素、多巴胺等升压药物。在静脉通路建立困难时，也可考虑予以骨髓内给药。
呼吸困难，有气道阻塞、喘息者予以吸入短效β受体激动剂，如沙丁胺醇，每15 min可重复吸入1次。如支气管舒张剂效果不佳，气道阻塞严重者，可建立人工气道及机械通气治疗。
5. 双相反应 如有发生双相反应高危因素的患儿，应延长留观时间，建议留观至少6 h以上。当发生双相反应时，治疗措施与初次发作时相似，首选药物仍为肌内注射肾上腺素0.01 mg/kg，或按体质量7.5～25.0 kg：0.15 mg，体质量≥25 kg：0.30 mg。
本文节选自《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》
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