200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：北京大学肿瘤医院 王薇
为协助临床医师正确认识癌痛、及时有效地减轻癌症患者痛苦，北京大学肿瘤医院李萍萍、薛冬教授团队携手中国医学论坛报精心打造“国家队带你学癌痛管理”专题栏目，期待您的关注！
随着中国迈入老龄化社会，老年肿瘤患者已成为重点关注人群，其癌痛管理也面临着新的挑战。但是，目前对于老年癌痛患者的管理还缺少专门的应对方法，面临许多临床困境。
疼痛是一种主观症状，其评估以患者主诉为依据，但一些老年癌症患者由于存在记忆功能受损、认知功能障碍和沟通困难，其准确报告疼痛的能力下降或者缺失，这是一个亟待解决的问题。
相关研究表明，对于有轻度或中度认知障碍的老年患者仍可有效地自我描述疼痛。存在中度或重度认知障碍的老年患者，无法使用自我描述性疼痛评估量表，所以通常使用客观疼痛观察量表。目前临床最常用的几种疼痛评估工具，包括数字评定量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）、主诉疼痛程度分级法(VRS)、面部表情疼痛评分量表法（FPS），这些都是疼痛的主观自我评估工具。
近年来，对于无法使用自我描述疼痛评估法报告疼痛的老年患者，使用客观疼痛观察量表进行疼痛评估的研究越来越多。相关研究推荐以下量表适用于不可报告疼痛的认知障碍患者或痴呆患者：痴呆患者不适评估——长期照护方案、非语言疼痛行为列表、Doloplus-2量表、无沟通能力患者的疼痛评估工具、交流能力受限老年人群疼痛评估量表（PACSLAC）、晚期痴呆疼痛评估量表（PAINAD）。
另外，老年癌症患者经常表现为疼痛与多种症状相互交织、相互影响，整体症状负担的评估尤为重要。国内团队近些年开发适合我国老年肿瘤患者包括癌痛症状在内的症状评估MDASI-TCM量表也逐步引起关注和推广。
老年患者对药物不良反应耐受更差，对不良反应的监管应该更加严格。老年人由于年龄因素，其器官功能储备差，因此更易于出现各种药物不良反应。
NSAIDs常见的不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤等；对乙酰氨基酚的常见不良反应是肝功能损伤。使用NSAIDs和对乙酰氨基酚要进行风险评估和监测，其中年龄>60岁就是独立的高危因素。
阿片类药物的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。尽管除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的，但是对于老年患者来说，可能需要更长的耐受时间。因此，老年患者使用阿片类药物要特别注意从小剂量开始、缓慢增加剂量，给患者充分时间以达到阿片耐受的状态。对老年中度疼痛可以考虑首先选用弱阿片类药物，而不是考虑强阿片类药物，这也是从不良反应耐受方面的适应性治疗。另外，老年患者使用阿片类药物更容易出现呼吸抑制，女性老年患者更容易出现头晕、男性老年患者更容易出现尿潴留，这些现象应该引起重视。
老年患者基础疾病较多，存在多种合并用药，需要更多考虑到药物相互作用问题。
老年肿瘤患者大多存在基础疾病、服用治疗基础疾病的药物，可能会影响镇痛药物的使用。比如，抗凝药物与NSAIDs同时服用，出血风险上升；糖皮质激素与NSAIDs同时服用，消化道出血和溃疡的发生风险会增高；噻嗪类或髓袢利尿剂与NSAIDs同时服用，可能会影响这些利尿剂的疗效。
某些情况下要慎用、禁用阿片类药物：支气管哮喘、肺心病失代偿期、肝肾功能损伤等。
老年肿瘤患者采用积极病因治疗的可能性相对较少，镇痛药物治疗可能需要制定长期计划老年患者的镇痛治疗往往以药物为主，治疗时间可能会持续至生命的最后阶段。
对于老年患者制定镇痛治疗方案时，需要一个长期计划，要考虑到各方面因素，比如药物管理、药物可及性等。
部分老年患者由于认知功能、记忆功能等日常生活能力的下降，自我药物管理的能力也逐渐降低甚至消失，由于阿片类药物的特殊性，要特别强调药物安全问题。忘记服药、重复服药、丢失药物的情况时有发生。一方面需要做好宣教，随访，监督、提醒患者或其照顾者按时服药、及时复诊，同时要加强药物安全管理。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017