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鼻息肉患者围手术期的鼻用糖皮质激素应用
慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见的难治性疾病。对于药物治疗效果不理想或存在解剖学异常的患者，功能性内镜鼻窦手术是重要的治疗手段。鼻用糖皮质激素在鼻息肉围手术期的全程管理中具有重要作用。
一、术前应用：改善手术条件
鼻用糖皮质激素术前使用的主要目的是减轻鼻黏膜炎症和息肉体积。在计划手术前2～4周开始规律使用鼻用糖皮质激素，可使部分患者的息肉体积缩小、鼻腔通气改善，为手术创造更好的局部条件。术前使用鼻用糖皮质激素还有助于减少术中出血，改善术野清晰度。对于双侧广泛息肉的患者，术前使用鼻用糖皮质激素联合短期口服糖皮质激素（需严格评估适应证）可进一步缩小息肉体积。但需注意，口服糖皮质激素的使用应充分权衡利弊，避免用于有禁忌证的患者。
二、术后应用：促进愈合与预防复发
术后继续使用鼻用糖皮质激素是促进黏膜愈合和预防息肉复发的重要措施。手术虽能清除大部分息肉组织和病变黏膜，但慢性炎症的病理基础并未完全消除，术后局部炎症反应仍可持续存在。鼻用糖皮质激素通过抑制术后炎症反应、减轻黏膜水肿、促进上皮化，有助于术腔的恢复。术后开始使用鼻用糖皮质激素的时机一般在术后1～2周，待鼻腔填塞物取出、术腔初步清洁后进行。具体起始时间需根据术者的操作习惯和患者的局部恢复情况确定。
三、术后长期维持治疗的疗程
CRSwNP的术后复发率较高，长期维持治疗是降低复发风险的关键。术后鼻用糖皮质激素的维持疗程通常不少于12周，部分患者需更长时间甚至长期使用。临床观察显示，术后规律使用鼻用糖皮质激素的患者复发率低于未使用者。长期局部使用鼻用糖皮质激素的安全性较好，全身影响轻微。使用期间需定期进行内镜检查，观察术腔黏膜状态、有无息肉再生，并根据内镜所见和患者症状调整用药频次和剂量。
四、围手术期鼻腔冲洗的联合应用
鼻腔盐水冲洗在围手术期管理中与鼻用糖皮质激素具有协同作用。术前冲洗可清除鼻腔分泌物和痂皮，提高药物与黏膜的接触效率。术后冲洗有助于清除术腔内的血痂和分泌物，保持术腔清洁，为药物接触黏膜创造良好条件。术后冲洗一般在术后1～2周开始，具体时机需根据术腔愈合情况确定。冲洗液的浓度和频次可根据患者的分泌物情况和黏膜状态进行个体化调整。
五、给药方式与操作注意事项
鼻息肉围手术期使用鼻用糖皮质激素时，正确的喷药方法对疗效有明显影响。喷药前建议先用生理性海水冲洗鼻腔，清除分泌物。喷药时头部稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直对鼻中隔），喷药后轻轻用鼻吸气。术后早期术腔尚未完全上皮化时，喷药动作应轻柔，避免过度用力吸气和喷头触碰创面。对于术腔较宽大的患者，部分情况下可考虑使用鼻用糖皮质激素的雾化吸入方式，以增加药物在术腔的分布范围，但需在有条件的医疗单位操作。
六、疗效评估与方案调整
围手术期鼻用糖皮质激素的疗效评估应结合患者主观症状改善（鼻塞、流涕、嗅觉）和内镜下客观所见（术腔黏膜状态、息肉再生情况）综合判断。术后3个月、6个月和12个月是常用的评估时间节点。若在维持治疗期间发现术腔息肉再生，需评估患者用药依从性、喷药方法和联合治疗情况，必要时调整方案，包括增加用药频次、联合鼻用抗组胺药或评估生物制剂治疗的适用性。
审阅：许迎香
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