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低分子肝素过量怎么办？可以用鱼精蛋白中和吗？

2025-11-18作者：壹声资讯

非原创

血透室遇到低分子肝素（LMWH）过量时能否使用鱼精蛋白中和？

答案：可以，但效果不完全，且需谨慎评估。

鱼精蛋白是中和普通肝素（UFH）的特异性拮抗剂，但其对低分子肝素的中和能力有限。低分子肝素主要通过抑制凝血因子Ⅹa发挥抗凝作用，而对凝血酶（Ⅱa）的抑制作用较弱。鱼精蛋白主要中和与凝血酶抑制相关的抗凝活性^[1]。因此，鱼精蛋白只能部分逆转低分子肝素的抗凝效应，大约能中和其60%的抗Ⅹa活性，无法完全消除其所有抗凝作用^[1-2]。

在临床实践中，若发生低分子肝素过量并引发出血，可考虑使用鱼精蛋白进行干预。通用的建议剂量是：每100 anti-Ⅹa IU的低分子肝素，静脉缓慢注射1 mg鱼精蛋白^[3]。例如，若患者过量使用的低分子肝素总量为5000 anti-Ⅹa IU，则鱼精蛋白的试用剂量约为50 mg。

重要注意事项

效果评估

注射鱼精蛋白后，需密切监测患者的凝血功能变化和临床症状改善情况，而非依赖单一的实验室指标。

不良反应风险

鱼精蛋白本身可引起低血压、心动过缓、过敏反应等严重不良反应，注射时必须缓慢，并备好抢救设备^[4-5]。

综合管理

对于危及生命的出血，鱼精蛋白仅作为综合治疗方案的一部分，同时应给予支持治疗，如输注新鲜冰冻血浆或凝血因子，以更全面地纠正凝血功能障碍。

在血液透析场景中，低分子肝素过量时，鱼精蛋白可作为一种部分逆转的紧急措施，但无法像中和普通肝素那样实现完全、可预测的逆转。其使用决策应基于对患者出血风险的紧急程度、潜在获益与药物风险的全面权衡，并在有经验的医师指导下进行。

参考资料：

[1]External Trigger Free Charge Switchable Cationic Ligands in the Design of Safe and Effective Universal Heparin Antidote.Adv. Healthcare Mater. 2024, 13, 2400108

[2]Protamine Sulfate Neutralization Profile of Various Dosages of Bovine, Ovine and Porcine UFHs and Their Depolymerized Derivatives in Non-Human Primates.(2021)

[3]罗万蓉,邬碧波. 低分子肝素在血浆置换治疗重型肝炎中应用[J]. 西部医学,2007,19(1):32-33.

[4]陈小波,祁华. 鱼精蛋白中和肝素致低血压[J]. 药物不良反应杂志,2002,4(2):90-90.

[5]朱丽. 鱼精蛋白过敏三例报告[J]. 临床合理用药杂志,2012,5(3):40.

来源：血液透析那些事儿

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