新型隐球菌脑膜炎为中枢神经系统真菌感染性疾病，本病起病隐袭，治疗周期较长，患者可继发严重的脑积水及颅内高压，是造成严重并发症及死亡的主要原因。

患者，男，40岁，于2020年6月因反复头晕、呕吐，伴四肢乏力，在外院检查提示脑积水，行脑室腹腔分流术，术后仍感头晕伴四肢乏力，偶有呕吐，症状轻微改善，近一月来患者头晕及乏力症状较前加重，遂来我院门诊就诊，门诊拟“1.脑积水：分流管障碍；2.四脑室蛛网膜囊肿？”收入我院继续治疗。

入院检查，CT提示脑室系统扩张，考虑存在脑积水。治疗上予护脑、对症等治疗，完善术前准备。脑室引流作细胞学常规，细胞计数轻度升高，蛋白+~++，以淋巴细胞为主，基本可排除颅内细菌感染；脑脊液生化蛋白升高，与脑脊液常规一致，糖和氯化物偏低，乳酸脱氢酶和乳酸偏高，说明颅内存在病变或其他炎症。

▲脑脊液常规历史结果比对

▲脑脊液生化历史结果比对

送检脑室引流液同时做细菌涂片，按常规方法离心甩片并未发现异常。

由于患者脑积水，送检的脑室引流液量比较多，在第二次送检时稍微作了改良，将注射器回抽一段进行摇匀，打在无菌试管内进行常规离心（800转15分钟），吸走上清液作隐球菌荚膜抗原试验，取底部沉渣25uL与优质墨汁5uL以5：1的比例混匀，盖上盖玻片进行观察。

隐球菌荚膜抗原阳性，墨汁染色怎么看不到隐球菌呢？

怀着不死心的态度，用沉渣连续作了五六次墨汁染色，终于找到了夜空中最亮的“星”，给临床提供了明确的诊断。

▲墨汁染色下的隐球菌

经过数天培养，在血培养皿上刮取菌落做鉴定和药敏，如下图所示：

▲革兰染色下的隐球菌

电话告知临床医生，明确诊断隐球菌性脑膜炎伴脑积水，目前已给该患者用上抗真菌的药物。

新型隐球菌性脑膜炎主要以间歇性头痛、恶心、呕吐为首发症状，该病为全年龄段发病，但20到40岁的青壮年组多见。

近年因为广谱抗生素、激素、免疫抑制药不适当应用，这个病的罹患率呈增长趋势，下面介绍两大类常用诊断方法，让大家对新型隐球菌性脑膜炎的诊断有进一步了解。

实验室检查主要包括两部分：脊髓液检查和免疫学检查。

以上是隐球菌脑膜炎的4种诊断方法，由于这个疾病目前有较高死亡率，早期被误诊的概率也比较大，患者出现疑似症状或者早期症状，一定要及时去医院检查治疗，只有积极控制病情，才能防止病情恶化，及时挽救回患者的生命。

1、抗真菌治疗。

2、对症支持治疗。

3、康复治疗。

建议两性霉素B、5-氟胞嘧啶和大蒜素联合应用，用足疗程，必要时可单独或联合使用咪康唑和氟康唑。经济条件许可时可首选氟康唑。

隐球菌在脑脊液中相对较少，由于患者脑积水，分流管障碍，隐球菌被进一步“稀释”，所以在前面送检的几次引流液时用常规甩片方法很难收集到隐球菌，造成漏检的可能性。颅内压增高是新型隐球菌脑膜炎患者死亡的重要原因，而常规甘露醇等脱水治疗效果不佳，伴有脑积水的患者几乎无效。

新型隐球菌脑膜炎常进行性加重，预后不良，死亡率较高，没有经过治疗的患者常常在数月内死亡，平均病程6个月左右。经过积极的治疗可也可能出现严重的并发症和神经系统的后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重。

新型隐球菌脑膜炎的预后与是否尽早诊断，以及是否尽早地应用了有效的抗真菌药物有关，患者会出现严重的颅内压增高，需要积极进行脱水降颅压。

防止脑疝的治疗有脑积水者需进行侧脑室分流减压手术，因为本病的病程非常长，病情比较严重，机体长期慢性消耗比较大，患者的全身的营养、护理，以及防治肺部和泌尿系统感染的并发症等等原因都影响患者的预后^[2]。

因此隐球菌脑膜炎患者生存时间不可一概而论。患者可因颅内压升高致脑疝而危及生命，因此颅内高压的观察与护理显得十分重要。术后嘱患者去枕平卧4-6小时，卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。

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作者：广东三九脑科医院 余祥鹏