Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“Haemorrhage after thrombectomy with adjuvant thrombolysis in unknown onset stroke depends on high early lesion water uptake”，来自德国汉堡-埃彭多夫大学医学中心（University Medical Center Hamburg-Eppendorf）诊断与介入神经放射学系Gabriel Broocks等。

在醒后卒中（wake-up stroke, WUS）中，基于CT的定量净水摄取量（net water uptake, NWU）或可作为MRI的替代工具用以指导阿替普酶静脉溶栓（intravenous thrombolysis, IVT）。IVT后的重要并发症之一即为症状性脑出血（sICH），因NWU可直接暗示缺血性病变进展，反映血脑屏障损伤，作者团队假设NWU可预测发病时间不明的接受血栓切除术的缺血性卒中患者的sICH。

连续分析2016年12月至2020年10月期间接受基线CT检查和血管内治疗的所有发病时间不明的前循环缺血性卒中患者，并根据基线CT评估定量NWU。主要终点为sICH。应用逆概率加权（inverse-probability weighting, IPW）分析研究NWU和其他基线参数与sICH的关联。

研究共纳入88例患者，其中46例（52.3%）接受了IVT。NWU中位数为10.7%（IQR: 5.1-17.7）。发生任何出血和sICH的患者比例分别为35.2%和13.6%。sICH患者的基线NWU显著较高（19.1% vs 9.6%, p<0.0001），Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）中位数较低（5 vs 8, p<0.0001）。在未经校正的分析中，IPW后，IVT和sICH之间没有关联。然而，校正ASPECTS和NWU后，IVT给药与sICH之间存在显著相关性（14.6%, 95%CI 3.3% to 25.6%, p<0.01）。

Figure 1. Case illustration. Patient with ischaemic stroke due to proximal middle cerebral artery occlusion left, the ASPECTS was 6, quantitative NWU was 17%. Patient received intravenous alteplase and underwent successful endovascular recanalisation with mTICI 2c. Symptomatic intracerebral haemorrhage occurred 24 hours after thrombectomy.

Figure 3. Multivariable logistic regression analysis to predict symptomatic intracerebral haemorrhage (sICH). Probability for sICH according to the baseline net water uptake differentiated for high versus low ASPECTS patients.

研究结论：发病时间不明的缺血性卒中患者中，高NWU与IVT相结合与较高的sICH发生率直接相关。除评估早期梗死病变范围的ASPECTS外，定量NWU还可作为评估血脑屏障损伤程度的影像学生物标志物，以预测醒后卒中患者发生sICH的风险。