壹生资讯-心衰遇上糖尿病，如何用药降糖不伤心

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2024-10-03作者：论坛报木易资讯

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临床药师笔记——

心衰遇上糖尿病，如何降糖不伤心？

糖尿病与心力衰竭常常是合并共存的，糖尿病在心衰患者中患病率为10%到47%,在住院心衰患者中高达40%以上；心力衰竭在糖尿病患者中的患病率是非糖尿病群体的4倍。

为什么糖尿病患者的心衰风险这么高？

首先是糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，伴随弥漫性的严重动脉血管狭窄，这将会直接导致心肌供血障碍——缺血性心肌病，最终诱发严重心衰；

另外，即使糖尿病患者的冠脉病变轻微，长期高血糖也会带来自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变，久而久之也会影响心脏功能。

那么糖尿病合并心衰患者该如何选择降糖药物？

增加心衰风险的降糖药物

由于噻唑烷二酮类药物可显著增加心衰风险及死亡率，因此FDA禁止其用于心衰患者。DPP-4抑制剂沙格列汀可增加心衰住院风险，且心衰发生后死亡风险亦显著增加。

目前，罗格列酮、吡格列酮、沙格列汀的说明书禁忌证包括心衰及心衰高危患者。

表1 增加心衰风险的降糖药物

不会增高心衰风险的降糖药

二甲双胍是美国推荐的糖尿病合并动脉粥样硬化性新血管疾病（ASCVD）或心衰患者的一线降糖药物。

多项观察性研究及荟萃分析结果表明，二甲双胍可降低糖尿病合并ASCVD或心衰患者的死亡率，但由于缺乏安慰剂对照的心血管结局试验，因此仍定义为中性。

除此之外，GLP-1受体激动剂和DPP4抑制剂利格列汀和西格列汀对心衰住院（HHF）的影响为中性，可考虑用于合并心衰患者的糖尿病治疗。

观察性研究认为，磺脲类药物和胰岛素可增加心衰患者的死亡风险，但仍缺乏随机对照试验验证。

表2 不会增加心衰风险的药物

可降低心衰风险的降糖药物

SGLT-2抑制剂为2型糖尿病合并心力衰竭的患者带来显著的获益，因此合并心力衰竭的患者应首选SGLT-2抑制剂。

表3 SGLT-2抑制剂的相关研究

药师总结

随着人口老龄化的进展，心衰及糖尿病的患病率逐年升高，选择既能“降糖”还能“护心”的降糖药将对疾病的预防、进展及治疗产生积极的作用,尽量选择对心衰友好的降糖药，避免使用增加心衰风险的降糖药。

表4 心衰合并糖尿病患者的降糖治疗建议

本文转自复旦大学附属中山医院药剂科

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