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PCI术后低血压的预防和处理

2020-12-07作者：壹声经验

其他心血管疾病原创

作者：北京友谊医院李东宝陈晖

临床表现及原因

临床表现为面色苍白、血压降低、心率减慢甚至心脏停搏或出现心室颤动，可有恶心、呕吐、出汗、胸部不适等，主要是血管迷走反射引起的。而血压降低合并心率增快，主要是血容量不足或心衰或心包填塞引起的。

术后低血压很常见，主要是低血容量、血管扩张和严重并发症的结果，最常见的原因有失液、失血、血管神经性迷走反射、血管扩张剂（如硝酸甘油）过量、术后沙袋压迫不当造成失血、造影剂致高渗性利尿造成有效循环血量减少、造影剂的迟发性变态反应、镇静药物（如咪达唑仑或芬太尼）等；少见的原因有冠状动脉急性闭塞，冠状动脉破裂穿孔致心包填塞、急性肺栓塞和严重的变态反应。

预防

关键是术后应补液扩容，穿刺血管止血和加压包扎得当，术中避免冠脉损伤。

术前禁食时间不宜过长，对于老年及糖尿病患者更要掌握术前禁食时间；
术中出汗很多或失血较多或心功能受影响者，应提前注意补液或减少应用降压药；
术后除密切观察生命体征和变化外，应常规补液、扩容和排尿，也可口服补液，起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。
在拔除鞘管前应做好解释工作，缓解紧张情绪，减轻疼痛，减少牵拉血管，增加舒适感，避免压迫过重。同时并建立静脉通道，备好升压和抗心律失常的药物。

处理

使用缩血管药物如多巴胺、快速补液以扩容以升高血压，去除病因，如松解止血带的压力，减少疼痛刺激。
查找伤口，是否存在持续出血或血肿；若有，应立即压迫止血，必要时行输血治疗。
立即行床旁超声心动图检查，若有心包积液，且血压持续降低伴奇脉，应立即心包穿刺，同时准备再次造影，若有冠脉穿孔，应进行封堵。

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