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磨玻璃结节的手术策略选择非常重要，上期内容已经就此问题进行讲解，本文将围绕磨玻璃结节的自然病程和随访展开。
2000 年起，CT 逐渐成为肺癌筛查的主要手段，陆续有文献报道与 磨玻璃结节（GGO） 自然病程有关的内容。
荷兰-比利时随机肺癌筛查（NELSON）研究表明，大约 63% 的 GGO 经过 3 个月的随访后消失；在早期肺癌行动计划（ELCAP）研究中，66% 的纯 GGO 和 37% 的混合 GGO 最终被证实为良性。病理上，随访过程中缩小或消失的 GGO 为炎症或者良性结节（图 1）。
图1 磨玻璃结节(GGO)的自然病程
因此，对于新发的 GGO 病灶，不建议马上进行外科干预，而必须进行一段时间的随访，以确定其是否持续存在。
随访过程中，部分GGO会维持稳定，而部分则会发生进展，可表现为结节增大，也可表现为实性成分增加(图 1)。判断毫米级别的结节进展时，应采用薄层CT图像，以获得准确的评估。研究表明大于 2 mm(范围：1.72~2.2)的GGO大小变化是较为可信的。
另一项针对小于 5 mm 纯 GGO 的研究表明，在平均 5 年的随访时间中，约 10% 的患者出现了 GGO 的进展。对于稳定存在 5 年没有出现进展的 GGO 中，研究者又持续随访了 5 年，结果显示其增长比例为 13%。
有研究分析了来自 74 个 GGO 的 339 个时间点数据，结果表明， GGO 的体积增长遵循指数模型。研究表明，初始结节大小、男性、吸烟史、年龄和既往肺癌病史均是 GGO 增长的预测因素。
有学者认为，可以通过建立 GGO 增长的预测模型指导临床实践，但是目前临床上仍无可靠的方法对 GGO 的进展进行预测。
持续存在的 GGO 往往预示着恶性病变，不论其进展与否。
有研究者对 39 例没有出现进展但持续存在的纯 GGO 患者进行手术，结果发现 1 例为浸润性腺癌，1 例为微浸润腺癌，21 例为原位腺癌，13 例为不典型腺瘤样增生，仅有 3 例(8%)为良性病变。
若将不典型腺瘤样增生视为肺癌的癌前病变，则超过 90% 持续存在的 GGO 是与肺癌相关的病变。我们的研究表明，持续存在的 GGO 中 92.6% 最终证实为恶性。
目前，不同指南对于 GGO 的随访策略有着少许区别。总体而言，GGO 的随访策略需要根据是否初次发现、GGO 的影像学分类以及结节大小等因素来决定。应避免过于频繁的 CT 检查，不仅对于制定诊疗方案没有帮助，而且会带来额外的辐射剂量暴露和医疗开支。
2017 年 Fleischner 协会指南推荐 ≥ 6 mm 的纯 GGO 和混合 GGO 在确定持续存在后，应分别按照 2 年和 1年的频率进行随访。
我们推荐对稳定暂不进行手术治疗的患者采取如下的随访策略(表 1) 。
下期内容将就孕期磨玻璃结节的管理问题进行探究。
本期问题：持续存在的 GGO 考虑是良性还是恶性？
上期问题：磨玻璃结节手术方式可以由什么决定？
答案：CTR、肿瘤总直径或术中冰冻结果
欢迎大家在评论区回答，答案明天揭晓，敬请关注~
陈海泉教授团队对肺癌传统手术方式进行了革命性创新，在国际上首创术中冰冻病理指导早期肺腺癌亚肺叶手术，减少了患者肺实质切除和淋巴结清扫范围，形成了以器官微创为核心，整合切口微创和系统微创的“肺癌手术微创 3.0”个体化诊疗新理念和临床实践新体系。
团队的肺癌手术患者5年生存率超越国际水平10%，吸引国内外知名专家观摩学习其国际领先的手术技术与诊治策略；团队通过大规模人群筛查，发现中国人群早期肺癌以磨玻璃型为主，将其定义为特殊的临床亚型，并提出中国非高危人群的“低龄、低频”早期肺癌筛查新策略；团队发明了一种筛查融合基因的新方法，在国际上率先证实RET融合突变为肺癌新的分子亚型，并首次完成“不吸烟肺癌”分子分型图谱。
相关研究成果在国际胸外科领域具有极大的影响力，在《外科学年鉴》（Ann Surg）、《临床肿瘤学杂志》（JCO）、《胸肿瘤杂志》（JTO）、《胸心血管外科杂志》（JTCVS）、《癌细胞》（Cancer Cell）等杂志发表 SCI 论文230余篇，引用次数超过6200次，其中5篇为ESI高被引论文，17篇论文23次写入13项国际肺癌诊治、分子检测指南，受邀在胸外科领域顶级期刊JTCVS发表 11篇述评，被评价为“肺癌外科个体化治疗向前迈进的重要一步”，树立了国际肺癌诊治的新标杆。
（本次活动最终解释权归中国医学论坛报社所有）
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