（1）个人因素：中年人，家住农村且医保受限，承担家庭中的支柱，渴望独立步行和早日回归家庭回归生活，家属支持且配合。

（2）入院初期：康复治疗以促进早期离床训练为主，在治疗师辅助下站立及步行，诱发患肢主动运动；辅助下步行时需要借助健侧来代偿，重心向健侧转移才能帮助患侧下肢迈步，因此在早期给予了患者稳定支撑物（如墙壁、助行器等）辅助迈步；此外为了抑制足跖屈和内翻，早期给患者佩戴了足托来辅助站立与步行；经过第一周的训练可以达到在室内穿戴足托和借助四脚手杖完成看护下步行。

（3）入院中期：随着患者步行中稳定性的提高，从借助四脚手杖下的步行过渡到了在T型手杖的辅助下进行三点步的步行训练，治疗师在一旁进行监督和指导；当患者可以在室内拄拐独立步行时，为进一步提高患者的心肺功能和步行功能，开始采取借助跑台进行步行训练的方式，逐渐增加运动强度和时间；当患者康复到第二周后期时，可以借助跑台尝试进行高强度间歇训练（即30s高强度步行，60s恢复休息的模式下行走），患者静息心率为83次每分，运动中在高强度训练期间达到并维持的最高心率为156次每分。

（4）入院末期：当患者康复到第3周时，已经可以在跑台上坚持20~30分钟30s高强度训练-60s恢复的HIIT，同时该阶段还进行了上下楼梯训练，进一步增加患肢负重和重心转移，最终出院前患者能够利用T型手杖进行两点步下的室外步行；经评估，出院前患者的10米步速达0.41m/s，6分钟步行距离测试达126米，步行功能得到显著改善。

（1）患者处于脑卒中亚急性期，对于能否安全地应用HIIT需要仔细筛查并判断。

（2）患者患有高血压，对于训练过程中运动强度的把控需要格外注意。

（3）患者住院周期较短，对于短时间内提高患者步行功能存在一定难度。

（1）早期康复：有指南指出^[1]，卒中后应尽早进行康复训练，促进早期离床，将卧床和缺乏运动的有害影响降至最低，并利用卒中后早期出现的高度神经可塑性。

（2）足托的佩戴：通过佩戴足托可以改善足下垂和内翻、促进早期站立并且增加踝关节的稳定性，在步行中也有利于改善足廓清增加步长。此外，有研究观察到^[2]，通过佩戴足托，不仅可以有效提高患者的步行速度，对于偏瘫所导致的步态不对称性也有所减少，患侧单支撑期也有所改善。

（3）提供适宜的手杖：训练过程中由四角手杖过渡到T型手杖，逐渐减少支撑面积。早期可以帮助患者进行坐站转移，后期通过三点步的步行训练增强稳定性，逐渐过渡到两点步，来激活并增强下肢肌肉力量，促进正常的步态。此外，增强生物力学稳定性，增加本体感觉输入；通过提高患侧单支撑期的稳定性和占比来改善步行，并提高过程中的安全性，更有利于患侧迈步^[3,4,5]。同时增强患者的信心，促进早日回归家庭和社会。

（4）高强度间歇训练HIIT：旨在进一步提高患者心肺功能和步行功能。该患者静息心率83次每分，用公式220-年龄估算最大心率值为178次每分；患者在跑台上完成高强度训练时维持的心率在156次每分，计算得出此时已达到高强度训练的标准（156÷178≈88%）^[6]。依据患者的实际情况采取30s高强度训练-60s恢复休息的HIIT短间歇模式，来进行20~30min的训练，循序渐进，直至患者可以完整的完成训练。最初应用训练方案时考虑到患者的疾病分期和身体状况，采取隔天进行训练的频率，给予一定的缓冲休息时间。后期逐渐增加运动强度和频率以及时间。有相关文献指出^[7]，在脑卒中后的亚急性期，应该进行强化步行训练，来重建患者的行走能力，并且重复、渐进式的任务特异性训练是改善亚急性期患者步行速度的基础。此外，从生理学角度上看，在该时期合理应用HIIT，可以促进脑神经重塑、提高线粒体功能并且增加肌肉力量、提高心肺适能^[8]。从患者自身角度出发，也可以缩短康复周期，减少医疗费用的支出。

（5）代偿机制的应用：代偿功能连通性是指当主要网络不再能够执行某项任务时，大脑通过代偿网络的使用和发展，来适应病理的能力^[9]。卒中后的康复重点是提高患者ADL的能力，这种改善可以通过发展新的代偿策略或恢复其功能来实现，根据不同个体进行选择。因为人类的大脑拥有依赖于神经可塑性高度复杂的代偿机制，为了卒中康复最终回归日常生活的目标，有研究提出鼓励代偿策略的发展；此外有文章从解剖生理角度证实了其可行性^[10]：在单侧感觉运动皮层受损后会对健侧依赖性增加，同时与对侧半球的树突状生长相一致，并且会在3w达顶峰此后依赖逐渐性减小。因此，在康复治疗时，我们对于时机的把握和康复方案的制定显得尤为重要。尽管过程中会出现co-contraction、MET消耗增加、躯干代偿等问题，但是有部分研究证实了其并不妨碍在步行功能中的改善，并且也需要根据患者具体情况具体分析，通过增加其心肺耐力等的方式来解决。