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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀云南省肿瘤医院的聂建云教授带来解读。
乳房再造手术的首要前提是确保肿瘤学安全性。这意味着乳房再造不应增加乳腺癌的复发或转移风险，也不应影响患者的生存率和生存时间。因此，在决定进行乳房再造之前，必须全面评估患者的肿瘤学情况。病理分期是决定乳房再造可行性的关键因素之一。对于病理分期较早（如I期、Ⅱ期）且肿瘤已完全切除、无复发和远处转移的患者，可以考虑进行乳房再造。然而，对于病理分期较晚或存在复发风险的患者，应优先进行肿瘤治疗，待病情稳定后再考虑乳房再造。不同类型的乳腺癌具有不同的生物学特性，这也会影响乳房再造的决策。例如，某些类型的乳腺癌（如三阴性乳腺癌）可能具有更高的复发风险，因此需要更加谨慎地评估乳房再造的可行性。乳房再造与辅助治疗（如化疗、放疗等）之间的相互影响也是需要考虑的重要因素。虽然乳房再造本身不会影响化疗的进行，但放疗可能会对乳房再造的效果产生较大影响。放疗可能导致乳房再造后的组织坏死、感染等并发症风险增加。因此，如果患者术后可能需要放疗，应慎重考虑即刻乳房再造，并选择合理的再造方法。
乳房再造手术时机和方式的选择对于手术效果和患者恢复至关重要。乳房再造可以分为即刻乳房再造（一期再造）和延期乳房再造（二期再造）。即刻乳房再造是在乳腺癌切除的同时进行，适合于身体状况良好、无严重内科病症且对乳房再造有强烈愿望的患者。这种方式的优点是可以减少手术次数和恢复时间，同时保持较好的乳房形态。然而，即刻乳房再造也可能面临放疗等辅助治疗的影响，因此需要谨慎评估。延期乳房再造则在乳腺癌切除术与放化疗结束后，经过一定恢复期后再进行。这种方式适合于不能耐受即刻乳房再造的患者，或者需要更多时间来评估肿瘤复发风险的患者。延期乳房再造可以确保患者在接受辅助治疗后的身体状况更加稳定，从而降低手术风险。乳房再造手术方式的选择应根据患者的具体情况而定。常见的手术方式包括自体组织移植（如背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等）和假体植入等。自体组织移植具有更好的形态和质地匹配性，但手术创伤较大，恢复时间较长。假体植入则手术创伤较小，但可能存在形态不自然、感染等并发症风险。因此，在选择手术方式时，应综合考虑患者的身体状况、手术风险、预期效果等因素。
乳房再造手术不仅关乎患者的身体健康，还对其心理健康和生活质量产生深远影响。术前应对患者进行全面的心理评估，了解其对乳房再造的期望、担忧和焦虑情绪。通过与患者的深入沟通，医生可以了解患者的真实想法和需求，从而为其制定个性化的手术方案。同时，医生还应向患者详细介绍手术过程、风险、预期效果等信息，帮助患者建立合理的手术预期和信心。乳房再造可以显著提高患者的生活质量和心理满意度。乳房缺失可能导致患者产生自卑、焦虑等负面情绪，影响其社交和日常生活。乳房再造手术可以恢复患者的乳房形态和自信心，从而提高其生活质量。然而，手术也可能带来一定的风险和并发症，如感染、疼痛等。因此，在决定进行乳房再造之前，患者应充分了解手术的风险和收益，并权衡利弊。
局部组织条件和供区选择是影响乳房再造手术效果的重要因素。即刻乳房再造的受区条件通常最理想，因为此时胸壁皮肤和组织尚未受到放疗等辅助治疗的影响。然而，延期乳房再造可能会受到瘢痕粘连、皮肤回缩等因素的影响。因此，在术前应评估胸壁皮肤的厚度、弹性及紧张度等条件，以确保手术的成功进行。自体组织移植的供区选择也是影响手术效果的关键因素之一。常见的供区包括背阔肌、腹直肌等。在选择供区时，应综合考虑患者的身体状况、手术风险、预期效果等因素。例如，对于身体状况较差或需要保留腹部肌肉功能的患者，可以选择背阔肌作为供区。而对于需要更大体积组织移植的患者，则可以选择腹直肌作为供区。
乳房再造手术可能涉及多次手术和辅助治疗，因此经济成本也是需要考虑的重要因素之一。乳房再造手术费用因手术方式、医院等级、地区差异等因素而异。患者应根据自己的经济状况选择合适的手术方案。同时，也可以咨询医院或相关机构了解手术费用的具体构成和支付方式。除了手术费用外，乳房再造还可能涉及放疗、化疗等辅助治疗费用。这些费用也会对患者的经济负担产生影响。因此，在决定进行乳房再造之前，患者应充分了解辅助治疗的具体方案和费用情况，并制定相应的经济计划。
乳房再造手术需要在多学科团队合作下进行，以确保患者得到最佳的治疗方案。乳房再造手术涉及乳腺外科、整形外科、放疗科、病理科等多个学科领域。因此，在术前应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的手术方案和治疗计划。这有助于确保手术的安全性和有效性，同时降低手术风险和并发症发生率。术前评估是确保手术成功的重要步骤之一。除了上述提到的肿瘤学情况、全身状况、心理状况、局部组织条件等评估外，还应进行全面的体格检查和实验室检查，以了解患者的身体状况和手术风险。同时，还应评估患者的营养状况、免疫功能等指标，以确保手术后的顺利恢复。
乳房再造手术后的护理和康复也是影响手术效果的重要因素之一。术后护理包括伤口护理、疼痛管理、预防感染等方面。患者应遵循医生的建议和指导，按时服药、换药、保持伤口清洁干燥等。同时，还应避免剧烈运动和重物提拿等活动，以免影响伤口愈合和恢复。康复训练是帮助患者恢复身体功能和日常生活能力的重要措施之一。患者应在医生的指导下进行康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动等方面。通过康复训练，可以促进血液循环、增强肌肉力量、提高身体协调性等功能，从而加速恢复进程。
乳房再造手术后的长期随访和监测也是确保患者健康和安全的重要环节之一。患者应按照医生的建议进行定期随访和复查，以了解手术效果和身体状况的变化。随访内容包括体格检查、实验室检查、影像学检查等方面。通过随访可以及时发现并处理可能出现的并发症和问题。除了定期随访外，患者还应关注自己的健康状况变化，如出现异常症状或不适时应及时就医。同时，还应保持良好的生活习惯和心态，积极面对生活中的挑战和困难。
云南省肿瘤医院
聂建云 教授
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