是各种原因引起的胃黏膜炎症，为最常见的消化系统疾病之一。按临床发病的缓急，分为急性和慢性胃炎；按病因不同可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。

1. 急性胃炎

起病较急，临床症状轻重不一。常见的为急性单纯性胃炎，主要表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等。由沙门菌或金黄色葡萄球菌毒素所致的，多伴有腹泻、发热，甚至脱水、休克。急性糜烂出血性胃炎可有呕血和黑便。急性化脓性胃炎主要临床表现为全身败血症和急性腹膜炎。急性腐蚀性胃炎症状较为明显，表现为吞服腐蚀剂后口腔、咽喉、胸骨后、上腹部的剧痛，伴恶心呕吐，甚至呕血。唇、口腔、咽喉黏膜可产生颜色不同的灼痂，有助于各种腐蚀剂的鉴别。

2. 慢性胃炎

不同类型胃炎的临床表现会有所不同，但症状缺乏特异性，且轻重程度与病变严重程度常不一致。部分患者可无症状。

（1）大多数胃炎患者有上腹痛或不适感。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。

（2）部分患者会感腹胀，尤其是餐后有明显的饱胀感，常为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。早饱是指有明显饥饿感但进食后不久就有饱感，食欲下降。

（3）嗳气、反酸、恶心，有嗳气表明胃产气增多，经食管排出。反酸是因胃酸分泌增多所致。

（4）其他慢性胃炎会影响肠胃的消化吸收功能，容易造成营养不良、影响食欲，引起消瘦，还可引起舌炎、腹泻；自身免疫性胃炎患者伴有贫血，胃黏膜有糜烂损伤时，可出现消化道出血，如呕血和黑便。长期少量失血，可导致慢性贫血，出现乏力、皮肤和黏膜苍白。

慢性胃炎可由多种因素引起，包括外源性病因和内源性病因。

1. 外源性病因：

（1）幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一，多数的慢性胃炎患者都存在幽门螺杆菌感染。

（2）药物刺激：

阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾体抗炎药，以及洋地黄、铁剂等药物均可引起慢性胃黏膜损害，从而诱发本病。

（3）消化液刺激：

各种原因引起的胆汁、胰液等消化液反流至胃部，也可损伤胃黏膜而致本病的发生。

（4）烟草、酒精等刺激：

烟草中的尼古丁和酒精可直接损伤胃黏膜，还可影响幽门括约肌的功能，导致消化液反流进入胃部，引起慢性胃炎。

（5）物理因素刺激：

食物因素过热、过凉或过于坚硬粗糙的食物均可损伤胃黏膜，进而引起本病。

2. 内源性病因

（1）自身免疫系统紊乱可诱发胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称为自身免疫性胃炎或A型萎缩性胃炎。

（2）由于长期的精神紧张、焦虑，生活饮食、睡眠等的不规律，尤为是暴饮暴食等不健康的饮食习惯也可诱发为胃炎。

（3）疾病原因，如慢性炎症：口腔、咽部、鼻腔等慢性炎症可诱发慢性胃炎。

1. 检查与诊断：

（1）可通过胃镜检查、病理检查，实验室进行幽门螺杆菌检查、胃液分析、胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、免疫学检查。

（2）诊断：

急性胃炎依据病史、症状，同时应注意与急性阑尾炎早期、急性胆囊炎、急性胰腺炎等进行确诊。急性糜烂出血性胃炎确诊需靠急诊胃镜检查。急性腐蚀性胃炎主要依据其吞服腐蚀剂的病史做出诊断。慢性胃炎的确诊有赖于胃镜检查和胃黏膜活组织病理学检查。通过胃镜检查可与胃癌、胃溃疡等疾病进行鉴别。

2. 治疗慢性胃炎主要包括消除病因、缓解症状和预防癌变三个方面，其中根治幽门螺杆菌感染是关键。

（1）幽门螺杆菌感染：大多数慢性胃炎患者均有幽门螺杆菌感染，根治幽门螺杆菌多采用四联疗法，即2种抗生素+铋剂+抑制胃酸分泌药（质子泵抑制剂）联合治疗，通常需要治疗7-14天。治疗后停药1个月内，患者需要去医院复查呼气试验。

（2）胆汁反流：胃动力药可以促进胃蠕动，减少胆汁反流，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。胃食管反流可用质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索美拉唑、雷贝拉唑等。

（3）因治疗需要服用其他会损伤胃黏膜而可致慢性胃炎的药物如：阿司匹林等非甾体类抗炎、红霉素等，可使用抑制胃酸剂（如此质子泵抑制剂）和保护胃黏膜常用的药物有枸橼酸铋钾（CBS）、硫糖铝、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素等药物。

(4)胃黏膜有糜烂损伤时，如出现消化道出血，如呕血和黑便应及时就医治疗。

（5）上腹痛和灼烧感：可使用胃黏膜保护剂和抗酸剂，如硫糖铝、碳酸氢钠、氢氧化铝；H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索美拉唑、雷贝拉唑等；上腹饱胀、恶心和呕吐等：可使用促进胃动力的药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等；进食后腹胀，早饱感等：可用酵母片、乳酶生、胰酶片来帮助消化，缓解不适。

（6）疼痛发作：患者腹痛影响日常生活时，可使用阿托品颠茄片或654-2等药物，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。

（7）预防癌变，慢性胃炎的进展受多种因素影响，部分患者有发生胃癌的危险，需要进行正规治疗及定期复查胃镜，以改善患者症状，及早发现疾病进展、积极干预。

3. 日常生活管理与预防

（1）避免长期食用刺激性食物：如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食物。避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。戒烟、戒酒。保持精神愉悦：按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。养成良好生活习惯和规律。

（2）慎用药物或保健品，避免长期服用会损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。

（3）遵医嘱定期复诊。在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，需及时就医。

（4）预防呼吸道及肠道感染。

作者：丁勇宇 

来源：岭南药学

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