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作者：南京医科大学第一附属医院 黄峻教授
在我国，肺源性心脏病是比较常见的。呼吸系统疾病特别是COPD进一步发展，会引起右心衰竭。
肺源心脏病的心衰处理与一般的心力衰竭不同，因为这种患者主要是单纯的右心衰竭，而其左心功能并没有明显问题。
对于这种患者，在临床上处理时，很重要的是要消除诱因。肺心病右心衰竭通常有肺部感染，感染使得肺动脉压力进一步增高，继而造成心功能失代偿。因此我们应该积极控制诱发因素，即肺部感染，也可以适当使用支气管解痉药来缓解肺循环压力。
其次，右心衰竭的主要表现是液体潴留。在有明显液体潴留时，要使用利尿剂，特别是可以静脉给药的袢利尿剂。
进一步还可以降低肺循环的负荷，降低右心后负荷，要把肺动脉压力降下来。可以使用一些静脉前列环素类药物，也可以使用口服药如波生坦、西地那非等，对患者是有益的。
如果一些患者的情况仍然不能控制，特别是有低灌注、低心排出量的表现，可以给予正性肌力药物，如多巴酚丁胺、米力农，新药左西孟旦也可以使用。
左西孟旦除了有正性肌力作用外，还有一定的扩张血管作用，对降低肺动脉压有一定作用。它能激活ATP敏感的钾通道，造成血管的扩张；其正性肌力作用不会引起心肌耗氧量的增加，也不会引诱发心律失常。因此，总体上，在正性肌力药物中，左西孟旦是比较安全、有效的，适合用于肺动脉高压患者，特别是有低血压、低灌注情况的患者。
有些患者必要时也可以使用去甲肾上腺素。
这些治疗最重要的目的是缓解肺心病患者的心衰，并预防其发作，因为每次发作后患者的病情都会加重。特别在秋冬季，预防肺心病发作很重要，预防感染很重要。
肺心病患者一般年纪都较大，抵抗力较差，预防感染也可以考虑注射疫苗，如流感疫苗、肺炎双球菌疫苗等，增加抵抗力，预防肺部感染。
来源：中国医学论坛报版权所有，转载须授权
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