壹生资讯-药物会影响肿瘤标志物吗？

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2022-05-07作者：论坛报林皓资讯

癌症筛查非原创

作者：上海中医药大学附属龙华医院计嘉

上海交通大学医学院附属瑞金医院陈禾凤

随着人们饮食结构的改变和环境污染的加重，消化道肿瘤发病率不断上升，患者常常无特异性的临床症状，一旦发现多数已是晚期。

世界卫生组织提出1/3 的肿瘤可以预防，1/3可早期发现，1/3可通过治疗改善生活质量、延长生命。

防治肿瘤最首要的方法就是体检。那么常见的消化道的肿瘤指标有哪些？哪些药物可能对消化道肿瘤指标产生影响？

常见消化道肿瘤指标

癌胚抗原（CEA）

在消化道肿瘤有较高的检出率，是结肠癌，胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌的标志物。

CEA与肿瘤的早、中、晚期有关，越到晚期CEA越升高，但阳性率不是很高；

还与肿瘤转移有关，当转移后，CEA的浓度也升高；

CEA还与肿瘤的组织类型有关，对腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌；

当病情好转时CEA浓度下降，病情恶化时升高。

在一些消化道疾病中如肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎及肝硬化疾病中，CEA也会有不同程度的升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20 μg/L。CEA超过20 μg/L时往往提示有消化道肿瘤。

糖类抗原 19-9

又称胃肠癌相关抗原，是胰腺癌首选标志物。胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌患者血清CA19-9水平明显升高。尤其是诊断胰腺癌，其阳性率为70%~95%，特异性为72%~90%，是重要的辅助诊断指标。

⚪ 在急性胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病中也可有不同程度的升高。

⚪ CA19-9 水平升高也是淋巴结阴性结直肠癌患者术后复发的一个独立标志物，CA19-9 显著升高是广泛转移和预后不良的指标。

⚪ CA19-9 联合 CEA 检测是目前首选的用于结直肠癌的诊断、术后检测，及帮助尽早发现转移和复发的主要检测手段。

糖类抗原 72-4

被两种单克隆抗体所定义的肿瘤相关糖蛋白，是胃肠道肿瘤和卵巢癌的标志物。CA72-4是检测胃癌的首选肿瘤标志物，在胃癌中应用较多：对于胃癌的检测特异性较高；诊断的阳性率优于其他肿瘤标志物；含量与胃癌分期、肿瘤大小、淋巴结受累及浸润转移等生物学行为密切相关。

CA72-4灵敏度优于CA19-9和CEA，但单独参考CA72-4并不能作为诊断胃癌指标，需要通过联合检测几种敏感性较高的肿瘤标志物，联合CA19-9、 CA72-4、CA242、CEA，可提高胃癌诊断的敏感度和准确度，提示肿瘤复发转移，评估预后，具有一定的临床指导价值。

药物的影响

那么在日常生活中，是否有药物会影响此类肿瘤指标呢？

二甲双胍

研究证明，我们常见的降糖药物二甲双胍，具有可能降低2型糖尿病患者血清的 CEA 和 CA199 水平的作用，长期服用下降更明显，尤其是女性患者，且其作用独立于血糖控制和肝肾功能之外，而明确机制目前尚不清楚。

利拉鲁肽

另一种降糖药物，利拉鲁肽，通过该药物的治疗，2型糖尿病患者的 CA19-9、CA72-4、CEA及SF水平降低，其机制可能是通过加强机体对葡萄糖的摄取抑制肝糖原合成、减轻机体氧化应激状态、改善能量代谢、控制炎症反应来抑制肿瘤生成。

所以，长期服用二甲双胍或利拉鲁肽的2型糖尿病的患者，在进行肿瘤指标的检测前，应先门诊随访，采取合适的时间进行检测。

到目前为止，还没有找到灵敏度和特异性均达 100%的肿瘤标志物。单一指标的检测很难准确实现肿瘤早期检测、病程监控及预后评估等。同时，服用药物也会对肿瘤指标产生一定的影响。所以在患者拿到报告寻找医生诊断的同时，还可以咨询医院里坐诊的药师们，判断是否存在服用药物的干扰，方能获得更准确的诊疗结论。

来源：瑞金药师讲用药

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