即使动脉畅通，有胸痛症状、负荷试验结果异常也有警示性！

ACC.20/WCC新近发布的一项研究指出，有胸痛症状并在心脏负荷试验中显示有异常结果，但动脉通畅的患者，其症状和负荷试验结果会随时间推移而发生变化。

“即使这些患者的负荷试验结果非常异常，但症状和压力负荷试验结果往往会随时间变化，并且负荷试验结果的变化和症状的变化不一定会同时发生。”该研究的主要作者表示 “结果表明该疾病活动的起伏不定-可能有一段时间症状更加活跃而无症状。”

这项名为CIAO的研究招募了208名接受ISCHEMIA试验筛查的人，但他们在冠状动脉造影上的阻塞率不超过50％，因此不符合进行大型国际试验的资格。

在不存在50％或更严重的动脉狭窄的情况下，血流受限或心脏症状的问题被称为没有阻塞性CAD的局部缺血，通常称为冠状动脉非阻塞性心肌缺血（ischemia with non-obstructive coronary artery，INOCA）。

所有患者都经历过胸痛或其他与心脏有关的症状（心绞痛），并且在负荷超声心动图上有异常结果，负荷超声心动图是在患者经跑步机或固定自行车上运动前后医生用超声对心脏进行成像的检测。

研究人员评估了一年后参与者的症状和负荷超声的结果，并将CIAO患者的基线资料与参加ISCHEMIA试验并进行了与CIAO相同类型的负荷测试（负荷超声心动图）的1,079名患者的基线资料进行比较。

他们发现尽管CIAO中的患者没有阻塞性CAD ，但CIAO和ISCHEMIA的患者在负荷测试中有相似的局部缺血结果。

参加CIAO的INOCA患者发生心绞痛的频率更高；在这些患者中，有17％的人每周一次或更频繁地发生心绞痛，而在ISCHEMIA的CAD患者中，这一比例仅为4％。在近一个月中，CIAO患者也更有可能出现心绞痛。 CIAO的 INOCA患者中有41％在近一个月未出现过心绞痛，而ISCHEMIA 的CAD患者则为62％。

一年后，一半的CIAO患者的负荷超声心动图恢复正常，有45％的患者的结果与基线相同或恶化。有42%的患者心绞痛症状得到了改善，而又14%的患者症状发生恶化，平均控制心绞痛的药物数量保持不变。一年后负荷超声心动图结果的变化与一年后症状的变化彼此无关。

与ISCHEMIA试验的一个显着区别是，在CIAO入组的患者中有66％是女性，远远大于在ISCHEMIA中入组女性的比例（26%）。

这一发现与先前的研究相吻合，先前的研究发现，尽管女性的动脉斑块负荷较少，但女性比男性更容易出现胸痛症状，并具有异常的负荷测试结果。

作者认为，这可能与男女心脏病发展的根本差异有关。例如，先前的研究表明，女性更容易患小血管疾病，即使主要动脉畅通，较小的血管也会限制血液流向心脏。

令人担心的是，INOCA患者并不能从医生那里获得治疗，医生可能会认为患者动脉通畅，并不需要治疗。” 研究者说。 “但是，INOCA患者不能被忽视。先前的研究表明，尽管他们通常比阻塞性CAD的风险要低，但这些患者的风险要比没有心绞痛的患者高。”

作者认为，除了小血管疾病外，间歇性胸痛和缺血还可能是由冠状动脉的肌肉痉挛引起的，需要进一步的研究来确定在没有CAD的情况下导致此类症状的因素，并确定适当的治疗方法。

研究人员计划比较不同的心脏病评估策略，以阐明如何使用较少的侵入性检查来识别高危患者。

研究背景

冠状动脉非阻塞性心肌缺血（INOCA）很常见，在ISCHEMIA试验中，中重度缺血的患者约占20%。关于INOCA通过压力超声心动图（SE）评估的在症状和缺血方面的纵向改变尚未描述。

研究方法

在压力超声心动图检查后因INOCA（冠状动脉CT血管造影提示最大狭窄<50%）而被随机排除的ISCHEMIA参与者，如果有缺血症状，则符合CIAO辅助研究的条件。

在CIAO研究中，对基线和1年后的心绞痛频率（西雅图心绞痛问卷，SAQ AF）和局部缺血进行定量，并与有压力超声心电图（SE）和冠脉CTA提示阻塞性冠状动脉疾病的ISCHEMIA参与者进行比较。

SE由一个核心实验室人员读取，该实验室人员对CCTA结果、SE时序和SAQ-AF是一无所知的。药物治疗由医师决定。

研究结果

在208例CIAO和1079例ISCHEMIA参与者中，初始SE缺血段的中位数相似（两组均为4 [IQR 3-5]）。SAQ-AF评分在基线时也相似（两组均值中位数为90，IQR为80-100）。

在CIAO和ISCHEMIA试验中，SE和SAQ-AF的缺血严重程度均不相关。1年以上的缺血变化与心绞痛的变化无关。 

研究结论

CIAO和ISCHEMIA患者入组时压力超声心动图的心肌缺血程度相似，心绞痛发生率相似。 

我们的结果表明，稳定的缺血性心脏病的症状受缺血以外的多种因素的影响，可以通过压力超声心动图，以及与冠心病相关的INOCA采用CCTA来检测。

小结

无论是否患有阻塞性冠状动脉疾病，接受压力超声心动图检查后参加ISCHEMIA试验的患者的缺血程度和心绞痛发作频率均相似。在有或没有冠状动脉疾病患者中，缺血程度与心绞痛发作频率无关。