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移植物动静脉内瘘（移植物内瘘）在血液透析中应用广泛，临床护理人员对其专科护理规范操作及管理需求迫切。为此，我国专家结合国内外文献及实践经验，从移植物内瘘的建立、围手术期护理与随访监测、穿刺准备、安全穿刺、穿刺并发症、监测报告、护理事件报告、患者教育等8个维度，制定了《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》。近日，该指南正式发布，是我国首个针对血液透析移植物内瘘护理操作及管理的专家共识，其中16条推荐建议如下：
推荐建议1：长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘（AVF）。对于AVF无法建立时，可以考虑移植物动静脉内瘘（AVG）作为合理的一线选择，包括建立即穿型AVG，可免于或减少中心静脉导管的置入与留置时间，保护中心静脉。
推荐建议2：通路类型的规划选择，应该遵循个体化原则，以患者为中心共同决策。开展患者血管保护行动及相关患者教育。
推荐建议3：建议规范围手术期护理，包括手术感染控制、透析间期容量管理、低血压预防、疼痛评估及AVG并发症的早期识别。
推荐建议4：推荐AVG一旦建立应尽快对其进行护理评估，并且终生进行定期监测。
推荐建议5：应该建立穿刺前准备的标准化护理流程，以改善AVG安全穿刺结局。
推荐建议6：建议依据AVG的复杂程度对血管通路护士进行分级与授权管理。
推荐建议7：AVG穿刺前应该执行有效的感染预防控制措施，包括环境物品准备、手部卫生准备、患者皮肤准备以及防护准备。
推荐建议8：建议每次穿刺前执行AVG相关规范化评估，包括患者主诉、AVG使用情况、物理检查、假性动脉瘤及血流方向的评估。
推荐建议9：建议从AVG评估开始到压迫结束执行安全穿刺三步骤。考虑穿刺工具的合理选择对患者安全穿刺的影响。对于疼痛敏感的患者，可实施皮肤表面麻醉技术。
推荐建议10：推荐执行AVG绳梯穿刺技术，建议首次穿刺签订知情同意书，并鼓励患者参与穿刺决策及确认。可考虑使用床旁即时超声测量血管距皮深度选择合适的穿刺角度。
推荐建议11：压迫技术与穿刺技术同等重要，建议执行2指技术压迫止血，正确的压迫技术可避免AVG的损伤及相关并发症。
推荐建议12：推荐逐步完善科学规范的穿刺并发症处理流程及相关预防护理措施，以正确处理并减少穿刺相关并发症。
推荐建议13：推荐由经验丰富的临床医护人员对AVG进行物理检查。透析过程中监测血流量、压力、透析效率的变化并定期进行影像学评估，及时发现AVG潜在病变。
推荐建议14：建议完善系统的AVG护理事件报告流程。对AVG远期并发症进行规范监测，落实相关预防护理措施以确保AVG的功能状态。
推荐建议15：建议AVG护理事件的报告遵循血管通路一体化管理原则，在报告AVG护理相关事件的同时，应该进行事件报告的记录及持续改进，实施AVG全程监测管理。
推荐建议16：建议完善以患者为中心的患者教育体系，明确患者的角色与责任，授权其参与AVG维护的自我决策与管理，并指导患者掌握AVG紧急情况处理方法。
来源：医路肾康
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