作者：中山大学附属肿瘤医院 黄绮丹

患者基本信息

姓名：欧XX，年龄：61 ，性别：女，住院号：000033XXXX。

病史

患者50岁绝经2016-10-27：因“腹胀及不规则腹痛十余天”后就诊。

彩超显示：子宫实性小结节，考虑子宫小肌瘤，子宫后方混合型病变，大约12.0*8.0cm，大量腹腔积液，腹部不均质包块，大量腹水，肝、胆、脾、胰、腺，未见明显异常声像。考虑子宫小肌瘤。

CT示：盆腔区多发结节状软组织密度肿块，子宫左侧等密度肿块影。行上腹部，下腹部，盆腔CT平扫+增强示：右侧附件区及子宫直肠凹软组织肿物，考虑为卵巢囊腺癌，盆腔广泛腹膜增厚、大网膜及肠系膜肿块，考虑种植转移。

癌标：CA125＞5000U/ml，CA153  3538U/ml  考虑为卵巢癌。

诊疗经过

于2016-11-10、2016-12-08、2017-01-10：行TC方案（卡铂+紫杉醇）3程化疗，过程顺利。

于2017-02-13：行腹式全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除术+肠粘连松解术+小肠部分切除术。

术后病理诊断：双侧卵巢高级别浆液性腺癌ⅢC期

子宫后壁：纤维结缔组织中见中至低分化腺癌浸润，细胞挤压变形明显，（子宫+双附件）镜检为中至低分化腺癌，部分细胞核退变，符合高级别浆液性癌。

双侧卵巢：阔韧及子宫外膜层至深肌层，可见脉管内癌栓，子宫腺肌症，老年性宫内膜，宫颈粘膜慢性炎，双侧输卵管粘膜慢性炎。

部分小肠：肠壁浆膜层至深肌层中见中至低分化腺癌浸润。

乙状结肠肠脂垂：脂肪结缔组织中见中至低分化腺癌浸润。

膀胱表面腹膜：纤维结缔组织中见中至低分化腺癌浸润。

术后诊疗经过

术后TC方案辅助治疗6程，过程顺利。

随访记录

2017-09-04到2018-03-12肿瘤指标正常。

2018-06-11与2018-07-09肿瘤指标上升。

2018-07-12：诊断为复发性卵巢癌。

盆腔CT示：卵巢癌术后改变。大网膜、肠系膜见散在索影小类结节。

术后诊疗经过：诊断为“复发性卵巢癌”，进一步化疗

患者寻求靶向治疗

化疗过程顺利，2018-12-27出院。医生建议口服PARP抑制剂维持治疗。

患者2019-01-07开始服用奥拉帕利维持治疗，于2019-03-18复诊。

超声提示：脾脏、胰腺、双肾、膀胱未见明显占位病变声像，双侧输尿管未见明确扩张，腹主动脉旁，双侧骼血管未见明确占位病变，盆腔未见明显占位病变声像。

肿瘤标志物变化

治疗过程

• 2016/11/10-2017/01/10：TC方案（卡铂+紫杉醇）3程化疗。

• 2017/02/13：行腹式全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除术+肠粘连松解术+小肠部分切除术。

• 2017/02/20-2017/09/04 ：术后TC方案辅助治疗6程。

• 2018/07/24-2018/12/26 ：首次复发后TC方案治疗（前4程为卡铂+紫杉醇，由于对卡铂敏感后二程使用洛铂+紫杉醇）。

• 2019/01/07-2019/03/18 ：口服PARP抑制剂奥拉帕利持续治疗。

SOLO2：Olaparib维持治疗III期临床研究。

SOLO2：首要终点与次要终点

Olaparib均显著延长患者的PFS，显著降低患者进展风险

SOLO2显示研究者评估的无进展生存期(PFS)具有显著的临床意义和统计学差异，olaparib组的mPFS为19.1个月，而安慰剂组的mPFS为5.5个月；盲法独立中央审查(BICR)也支持这一结果。

Olaparib组次要终点显著延长，夯实olaparib治疗获益

Olaparib维持治疗延长了PFS2，有统计学显著意义，并显著改善了至首次和第二次后续治疗时间，进一步支持奥拉帕利的疗效。

总体不良反应&常见血液学毒性

最常见的非血液学毒性：≥3级AE发生率均＜5%

olaparib片剂的安全性与既往olaparib胶囊数据一致，多数不良事件为轻度或中度

Olaparib治疗期间不会导致患者生活质量下降,HRQoL：FACT-O的TOI

Olaparib维持治疗期间，患者生活质量保持基线水平，这一结果支持olaparib可用于长期维持支持

分析和总结

• 卵巢癌ⅢC期初治。

• 患者为铂敏感复发性卵巢癌。

• 口服PARP抑制剂奥拉帕利作为铂敏感复发性卵巢癌二线治疗。