入院体检

患者体温38.2℃，神清，精神萎。皮肤巩膜无明显黄染，未见皮疹及淤点瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。咽部稍充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。全腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝肋下未及。脾肋下1指，质地中等，无明显触痛。四肢肌力正常，外生殖器无红肿。神经系统病理征（-）。

布鲁菌病精要

（1）布鲁菌病属自然疫源性疾病，为常见的人畜共患传染病，可累及全身多个系统并有致残性。全球每年新发患者数约500多万人。国内1980年前多见于内蒙古、东北地区，最近15年流行区域有南移的趋势，山西、河南、河北发病率增加。

（2）当前布鲁菌病的流行与20世纪50和60年代相比，疫区从牧区向半农半牧区、农区及城市蔓延。流行的形式以多发、分散的点状流行代替了大规模的暴发流行形式。受累人群，除职业人群外，老年、青少年乃至儿童的发病有增高的趋势。

（3）布鲁菌存在于病畜的体液及组织脏器中，在自然环境中生存时间较长。人类可通过多种途径感染布鲁菌，除了直接接触病畜的皮毛、脏器、胎盘、羊水、乳汁、尿液等通过破损的皮肤黏膜感染外，还可以通过呼吸道吸入或生食病畜的肉或奶通过消化道途径感染布鲁菌。近来人通过饮食传染布鲁菌病的病例有逐年增加的趋势，而且通过饮食传染者比接触病羊而致病者症状轻且不典型，类似感冒，更易误诊。

（4）布鲁菌属有6种19个生物型，感染人的有牛种（1～7、9型)、羊种（1～3型）、猪种（1～5型）。我国主要流行羊布鲁菌（图）占了所有感染的80%，而牛和猪型各占10%左右。

（5）布鲁菌为细胞内寄生病原菌，寄生于单核-巨噬细胞内，破坏机体免疫功能，一旦进入血中，可侵犯全身各系统，临床表现极其复杂多样，最常见的症状和体征有长期间歇发热、多汗、关节疼痛、疲乏、睾丸炎等。

（6）卫健委地方病防治司颁布的布鲁菌病诊断标准：①明确的流行病学接触史；②相关临床症状和体征；③实验室检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。凡具备①②项和③项中任何一项阳性即可确定为布鲁菌病。

（7）普通药物很难进入细胞内杀死布鲁菌，给临床治疗带来困难，且易复发，所以临床用药必须联合、足疗程治疗。《热病：桑福德抗微生物治疗指南》推荐的首选治疗方案：多西环素联合庆大霉素或多西环素联合链霉素，其中多西环素200mg/d，口服，共6周；链霉素1.0g/d，肌内注射，2~3周；庆大霉素首剂2mg/kg，后1.7mg/kg q8h，肌内注射，1周。备选方案：利福平600~900mg/d联合多西环素200mg/d，口服，疗程6周，或磺胺甲唑（SMZ）-甲氧苄啶（TMP）1粒q6h口服6周联合庆大霉素2周。对于布鲁菌病合并神经系统损害则建议使用三联药物治疗，选用的药物必须能透过血脑屏障如利福平、SMZ-TMP、头孢曲松等，多西环素虽血脑屏障通透率低，脑脊液内不能达到有效的治疗浓度，但仍有文献报道用于合并神经系统损伤。布鲁菌心内膜炎通常的治疗原则为药物治疗联合手术治疗，尤其是对于人工瓣膜、瓣周脓肿形成、出现心功能不全及瓣膜穿孔患者，应及时手术治疗，推荐使用的治疗方案为利福平或SMZ-TMP、链霉素及多西环素联合治疗。布鲁菌病合并心内膜炎及神经系统损害的疗程应延长，但具体疗程应根据临床情况而定。合并脊柱炎者多西环素联合链霉素仍为首选治疗方案，疗程应延长，至少达12周，如出现脊髓压迫、脊柱不稳定或神经根压迫，应予手术治疗。本病病程较长，长期联合用药治愈率高，愈后不易复发。