壹生资讯-病例精粹丨淋巴结阳性中危患者治疗选择

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病例精粹丨淋巴结阳性中危患者治疗选择

2021-12-02作者：Medical Editor-G资讯

乳腺癌非原创

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病史介绍

患者女，45岁，已婚，未绝经。

主诉：

发现左侧乳腺肿块3天。

现病史：

患者自述3天前因腰疼在其他医院行核磁检查发现左乳一大小约1.5cm左右肿块，局部无红肿及乳头溢液，平时乳房无疼痛，未行其他特殊治疗，近来肿块无明显增大。今日患者为明确诊断及治疗来我院。

体格检查：

双乳对称，发育可，乳房外形未见明显异常，局部皮肤无改变，无乳头溢液及凹陷，左乳上方触及一个大小约1*1.5厘米肿块，距乳头约2厘米，质硬，界限欠清，表面欠光滑，无明显压痛，活动度差。右乳未及明显肿块。双腋下及双锁骨区未触及肿大淋巴结。

辅助检查：

彩超：

左侧乳腺12点钟见大小约1.7x1.3x1.4cm形态不规则实性低回声肿物，距乳头约2.4cm，距皮肤约1.2cm，纵横比大于1，边界不清，边缘呈毛刺状，内部回声不均匀，可见多个小点状强回声，后方回声衰减，周边见高回声晕。CDFI：病灶内可见较丰富的血流，走行及分布不规则。右乳未见占位性病变回声。左侧腋窝见数个肿大淋巴结回声，大者约1.0x0.5cm，形态规则，边界清晰，边缘光整，皮质增厚，淋巴门结构不存在，CDFI显示：内部血流信号丰富。右侧腋窝未见肿大淋巴结回声。

2021-5-12核磁：

左乳上限中部可见不规则致密肿块影大小约1.3cmx0.7cm，边缘不规整，见毛刺影，内可见成簇细小多形性及细线样钙化灶；乳内下限后部见一卵圆形等密度结节，大小约0.7cmx0.5cm；右乳可见散在多枚点状良性化；双乳头无凹陷，皮肤完整无增厚，双腋形状不规则淋巴结，内可见脂肪密度。诊断：左乳上限肿块并钙化，考虑乳腺癌，BI-RADS：5。

初步诊断：

乳腺恶性肿瘤(左乳浸润性导管癌T1N1M0，2期)Luminal A型。

诊疗经过：

患者于2021-5-21在麻下行左乳癌保乳切除术＋腋窝淋巴结清扫，手术顺利，病理示(左乳癌扩切标本)乳腺浸润性导管癌，组织学分级III级，伴导管原位癌(高级别核，约占5%),肿瘤大小约1.6x1.4x1.1cm，见脉管侵犯，未见神经侵犯；送检(上、下、内、外切缘及基底)未见肿瘤组织，(左腋窝清扫物)淋巴结见癌转移(3/16)。于2021-5-28予以第1周期TA化疗(多西他赛注射液120mg+注射用盐酸吡柔比星 70mg)，化疗后中度胃肠道反应。免疫组化结果：ER(中，90%)，PR(中－强，90%)，Her-2(0)，Ki-67(50%+)，AR(中，70%)，P53(野生型)，CK5/6(-)，P63(-)，AE1/AE3(CK)(+)，GATA3(+)，E-cadherin(+)。于2021-10-3予以戈舍瑞林联合他莫昔芬进行后续内分泌治疗。

观点总结：

患者手术顺利，在化疗结束后进入内分泌治疗阶段。内分泌治疗我们选择了戈舍瑞林联合他莫昔芬治疗。《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》2018版将OFS的获益人群由高危和部分中危 “更新” 为中危和高危，强调了中危人群在OFS中的获益。这主要是基于2018年新英格兰杂志发表的SOFT研究的8年随访结果进行的更新。SOFT研究8年结果进一步证实了OFS使整体人群获益。该患者较为年轻，淋巴结3枚，Ki67较高属于中危患者，根据CSCO指南推荐，辅助内分泌阶段应该首选OFS联合内分泌治疗，OFS首选药物去势。

参考文献

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志, 2018, 28(11): 871-880

[2]P.A. Francis, et al. N Engl J Med. 2018 Jul 12;379(2):122-137

[3]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2020

审批号：CN-87525 有效期：2022-11-4

声明：本资料仅供医疗卫生专业人员医学科学交流，不用于推广目的。

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