近日，在钟南山院士和关伟杰副研究员牵头下，支气管扩张（支扩）团队的论著“The Roles of Bacteria and Viruses in Bronchiectasis Exacerbation: A Prospective Study”在西班牙呼吸学会官方刊物——Archivos de Bronconeumologia杂志（影响因子：4.214）在线发表。

支扩是一种以咳嗽、咳痰、咯血为主要临床表现的慢性气道疾病。急性加重时患者上述症状加重。急性加重事件可能显著加速支扩的进展，但急性加重的病因尚未完全明确。支扩团队曾在2015年首次发现呼吸道病毒在支扩急性加重中发挥重要作用，当时该发现发表在呼吸领域权威杂志Chest上，并受F1000 Prime推荐，研究发现被写入英国胸科医师协会的支扩防治指南中。

支扩团队在临床实践中发现，支扩患者痰液中细菌的相对丰度最高，但细菌种属和的转变与支扩急性加重的关系一直备受争议；细菌与病毒的相互作用更加不甚明确。为此，支扩团队组织了一项前瞻性队列研究，随访了108名支扩患者，采集每个患者不同时期的多份痰液标本进行细菌和病毒的检测，并将病原学结果与急性加重事件、临床症状、炎症因子等指标进行相关性分析。

研究结果发现，病毒感染、新出现的细菌感染、细菌和病毒共感染均与支扩急性加重显著相关，但分离出定植菌却与急性加重无显著的相关。不同病原体相关的急性加重临床表现不同：病毒感染者以上呼吸道症状为主；新出现的细菌感染相关的急性加重以咳脓痰、气促为主要表现。本研究还发现，与急性加重最为相关的病毒分别为：流感A/B病毒、鼻病毒，这为急性加重时抗病毒的治疗以及未来疫苗的研发、临床预防应用指明了方向。团队发现，与急性加重最为相关的新分离出来的细菌主要为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，这对急性加重时抗生素的应用提供了思路，也在一定程度上解释了为何抗生素治疗后绝大多数支扩急性加重的炎症反应可以得到缓解、症状得以减轻。

图1. 支扩稳定期和加重期的细菌与病毒谱

图2. 细菌、病毒与急性加重的相关关系

本研究的主要临床意义：

1. 在病原学检测结果出来之前，临床医师可以根据患者具体的临床发病特点，预判支扩急性加重的潜在病原体（区分细菌性或病毒性感染），这将为针对性治疗提供参考。

2. 新出现的细菌感染，而非定植细菌感染，与支扩急性加重相关；新出现的细菌感染能够显著增加气道炎症，需积极治疗以更好缓解急性加重的症状。

主要研究人员简介

钟南山，中国工程院院士，教授，博士生导师。长期从事呼吸内科的医疗、教学、科研工作。重点开展哮喘，慢阻肺疾病，呼吸衰竭和呼吸系统常见疾病的规范化诊疗、疑难病、少见病和呼吸危重症监护与救治等方面的研究，并首次提出了隐匿型哮喘的理念。作为首批国家级有突出贡献专家，并先后担任中华医学会呼吸分会主任委员，联合国世界卫生组织吸烟与健康医学顾问，国际胸科学会特别会员，亚太地区执委会理事等职。在国内外医学杂志发表论文150余篇，其中国外发表论文被SCI引用81次，主编了《英中日图解医学辞典》《Asthma》《现代呼吸病进展》《解读急性传染性非典型肺炎预防与对策》《传染性非典型肺炎临床诊断与治疗》。

关伟杰，广州医科大学副研究员，博士生导师，青年珠江学者，广州呼吸健康研究院院长助理，呼吸疾病国家重点实验室主要研究者；近6年作为通讯、第一、共同第一作者在New England Journal of Medicine、The Lancet、Lancet Respiratory Medicine、Lancet Oncology等杂志上发表多篇SCI文章；主持两项全国多中心临床试验，国自然面上基金，一项国家科技部新药创制重大专项项目，担任世界卫生组织全球多国协作重大课题的子课题负责人；获2016年中华医学会呼吸分会高影响力论文奖；获2018年European Respiratory Journal最佳同行评审奖；担任European Respiratory Journal编委、Frontiers in Cell and Developmental Biology客座副主编、ERJ Open Research副主编；担任中国支气管扩张临床诊治与研究联盟的副主席，2020年第四届全球支扩与非结核分枝杆菌大会组委会委员、2019年欧洲呼吸学会支扩分型壁报专栏大会主席；担任The Lancet、The Lancet Planetary Health、American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine、European Respiratory Journal等杂志的审稿人。

陈春兰，医学博士，毕业于广州医科大学，先后师从呼吸领域专家郑劲平教授、钟南山院士，现在广东省人民医院呼吸与危重症医学科工作。主要研究领域为COPD、支扩、哮喘等慢性气道疾病，以第一/共同第一作者身份发表SCI论文数篇

来源：南山呼吸