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GERD诊断的金标准是什么？ | 指南共识

2021-11-19作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

胃食管反流病（GERD）诊断的金标准是什么？

食管反流监测可检测食管腔内有无胃内容物反流，为GERD提供客观的诊断证据。具有典型的反流症状但内镜检查食管正常、症状不典型、药物治疗无效或拟行抗反流手术的患者需要行食管反流监测。反流监测可采用导管式监测或胶囊式监测。

导管式监测受时间限制，一般在体内停留24 h左右，因此结果存在日间变异；
无线胶囊pH监测因鼻腔无导管停留，故患者耐受性好，不受时间限制，最长可停留96 h，可取监测过程中反流最明显一天的结果。

导管式监测根据感应器的功能分成单纯pH监测和pH-阻抗监测。食管单纯pH监测仅能检测酸反流，既往以24 h内食管pH<4的时间百分比超过4.2%作为反流过量的标准。但是在反流监测阳性的患者中，病理性反流与症状的严重程度并不呈平行关系，且部分反流监测食管pH<4的时间百分比超过4.2%的患者PPI治疗效果不佳，提示这部分患者症状产生的原因可能与反流无关。因此，2018年国际反流监测里昂标准提出将阳性标准提高至6%，从而更好地筛选出真正的反流患者。我国Zhang等研究发现，以里昂标准中6%作为阳性判断标准，我国RE患者中存在病理性反流的比例为33%，且反流阳性的患者与食管pH<4的时间百分比在4%~6%的患者相比，其PPI治疗的效果并不存在统计学差异，提示新的里昂标准对中国人群的适用性值得商榷。食管pH-阻抗监测不但可检测酸和非酸反流，还可区分反流内容物（液体、气体或混合）。

食管反流监测过程中可使用反流症状指数（SI）和症状相关概率（SAP）对反流与症状的关联性进行评估及预测抑酸治疗的疗效，辅助GERD诊断。

近期研究发现食管pH-阻抗监测过程中反流后吞咽诱导蠕动波（PSPW）指数可反映患者的收缩储备情况，可辅助GERD诊断并可有效鉴别RE、NERD、功能性烧心、正常人。

夜间基线阻抗（MNBI）反映食管炎症情况，可辅助GERD诊断，可鉴别RE、NERD、功能性烧心及正常人，并可预测抗酸治疗疗效。

食管反流监测作为GERD诊断的金标准，为内镜下抗反流治疗的必要检查。患者可在服用PPI或者停用PPI的情况下行食管反流监测，前者主要为确诊GERD，后者则主要用于寻找难治性GERD病因。

划重点

食管反流监测为GERD诊断的金标准。[推荐级别：（A+）76%，（A）20%，（A-）4%；证据等级：高质量]

内容节选自《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》

来源：中华消化内镜杂志

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